X quang, CCLĐT Nội soi phế quản
3.3.3.3. Liín quan giữa giai đoạn ung thư với tình trạng di căn trong khoang măng phổ
khoang măng phổi
Bảng số 3.25: phđn bố giai đoạn ung thư phổi trước vă sau khi nội soi
Trước PTNSLN Sau PTNSLN
Giai đoạn TNM Số lượng IB IIB IIIA IIIB IV
IA T1N0M0 5 1 2 2 IB T2N0M0 11 4 1 2 4 IIB T2N1M0 1 1 T3N0M0 14 2 3 4 5 IIIA T2N2M0 2 1 1 T3N2M0 2 1 1 Tổng cộng 35 4 3 5 10 13
Trong 16 trường hợp giai đoạn I trước mổ, sau khi nội soi, có: - Có 4 trường hợp xâc định đúng lă giai đoạn I,
- Có 12 trường hợp (75%) đều đê tăng giai đoạn, trong đó 10 trường hợp (62,5%) lă giai đoạn IIIB, IV: quâ chỉ định mở ngực cắt thùy phổi. Trong 15 trường hợp giai đoạn II trước mổ, sau khi nội soi lồng ngực, có:
- Có 2 trường hợp xâc định đúng giai đoạn
- Có 13 trường hợp tăng giai đoạn, trong đó 10 trường hợp (66,7%) tăng giai đoạn IIIB vă IV.
Kết quả: Có 10 trường hợp tăng lín giai đoạn IIIB: 28,6% Có 13 trường hợp tăng lín giai đoạn IV: 37,1%.
Chương 4 BĂN LUẬN
Về số liệu nghiín cứu
Thiết kế nghiín cứu của luận ân lă mô tả tiến cứu có can thiệp lđm săng. Theo công thức tính cỡ mẫu thì mẫu nghiín cứu của luận ân phải có ít nhất lă n = 35. Theo kỹ thuật chọn mẫu cụm thì cỡ mẫu n phải nhđn với tham số k trong đó số k lă hiệu quả thiết kế vă có trị số từ 1,5 – 2. Như vậy số lượng mẫu cần phải có của luận ân sẽ lă từ 54 – 70 (k.n = 1,5.n – 2.n).
Kết quả nghiín cứu của đề tăi, bước một có 54 bệnh nhđn được sinh thiết khối u phổi, bước hai có 35 bệnh nhđn được xâc định giai đoạn ung thư phổi. Như vậy, với cỡ mẫu của đề tăi nghiín cứu lă đủ độ tin cậy. Mặt khâc, trong thống kí học với mẫu có n > 30 lă đủ cho phĩp để thực hiện câc kiểm định thống kí với kết quả tin cậy được.
Về tính đồng nhất của mẫu
Tiíu chuẩn chọn bệnh lă những bệnh nhđn có khối u phổi ngoại biín ở câc tỉnh phía nam nín câch lấy mẫu phải đảm bảo tối đa tính đồng nhất của mẫu về mặt địa lý vă về mặt bệnh lý.
Mẫu nghiín cứu lă người bệnh nhập viện điều trị tại: Bệnh viện Thống nhất đại diện cho câc cân bộ nhă nước ở phía nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch đại diện cho người dđn ở phía nam, bệnh viện Nhđn dđn Gia định vă BV Đại học Y Dược đại diện cho người dđn tại thănh phố Hồ Chí Minh. Như vậy, mẫu nghiín cứu đê đại diện cho dđn số nghiín cứu về mặt địa lý lă toăn bộ người bệnh sống ở Miền nam, về mặt bệnh lý lă bệnh u phổi, ung thư phổi trong toăn thể nhđn dđn vă cân bộ.
3.4. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÍN CỨU
3.4.1. Giới
Mẫu nghiín cứu có 34 bệnh nhđn nam vă 20 bệnh nhđn nữ, riíng trong nhóm những bệnh nhđn ung thư phổi có 25 nam vă 10 nữ, tỷ lệ nam ung thư phổi lă 71,4%, tỷ lệ nam/nữ lă 2,5/1. Theo tâc giả Jemal (2005) [77], [78] đê nghiín cứu số lượng bệnh nhđn ung thư phổi rất lớn ở Mỹ, thấy tỷ lệ nam giới mắc bệnh nhiều hơn nữ giới (từ 56,7% đến 59,5%). Theo Gomez S (2003)[63], ở Chđu  (Trung Quốc, Việt Nam, Philippine) có tỷ lệ nam giới mắc ung thư phổi cao hơn 2 – 3 lần so với nữ. Về giới tính, tỷ lệ nam/nữ của mẫu nghiín cứu không có khâc biệt so với câc tâc giả khâc.
3.4.2. Tuổi
Bảng 3.5 cho kết quả tuổi trung bình của nhóm nghiín cứu lă 58 tuổi, riíng trong nhóm bệnh nhđn ung thư phổi có tuổi trung bình cao hơn lă 63 tuổi. Tuổi cao nhất của nghiín cứu lă 85 tuổi. Có sự khâc biệt không đâng kể so với câc tăi liệu trín thế giới. Theo Higton vă CS (2007) [69], ở chđu Đu tuổi trung bình mắc ung thư phổi lă 75 đến 80 tuổi, tuổi mắc bệnh nhiều nhất lă 85 tuổi.
Biểu đồ 3.6 lă phđn bố tỷ lệ bệnh nhđn theo lứa tuổi. Biểu đồ cho thấy có mối liín quan giữa tuổi mắc bệnh vă bệnh ung thư phổi. Tuổi căng lớn dần thì nguy cơ bị ung thư phổi căng nhiều hơn. Ghi nhận sự khâc biệt không nhiều so với câc tâc giả Lí Nữ Thị Hòa Hiệp [6], tâc giả Brown JS (1996) [35] vă Cardillo vă CS (2003) [36]. Nghiín cứu của Jemal (2005) [77],[78] cho thấy chỉ khoảng 3% bệnh ung thư phổi ở độ tuổi nhỏ hơn 45 tuổi.
3.4.3. Tiền sử bệnh
3.4.3.1. Tiền sử hút thuốc lâ:
Có rất nhiều những công trình nghiín cứu đều khẳng định mối liín quan rất chặt chẽ giữa người có thói quen hút thuốc lâ với nguy cơ bị ung thư phổi. Nghiín cứu của Simonato (2001) [150] đê khai thâc tiền sử hút thuốc lâ của những bệnh nhđn ung thư, 87% ung thư phổi xuất hiện ở những người có hút thuốc lâ hoặc đê từng hút thuốc lâ. Ngừng hút thuốc lâ sau 10 năm thì nguy cơ cũng chỉ giảm đi gần 30%.
Trong nhóm bệnh nhđn ung thư phổi (n = 35 bệnh nhđn), có 12 bệnh nhđn (33%) có tiền sử hút thuốc lâ trín 20 điếu/ngăy. Phĩp kiểm định x2 cho thấy ung thư phổi có liín quan rất chặt với vấn đề hút thuốc lâ ở ngưỡng p < 0,05 (p = 0,036; Q = 0,8075). Nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi khi có hút thuốc lâ tăng gấp 9 lần so với người không hút thuốc lâ (OR = 9,391).