I A B V TS
1.2.5.2. Vấn đề điều trị liín quan đến xếp giai đoạn ung thư phổi:
Điều trị phẫu thuật, xạ trị vă hoâ trị lă ba phương thức thường được dùng ở bệnh nhđn ung thư phổi. Câc phương phâp điều trị năy có thể tiến hănh đơn thuần hoặc kết hợp với nhau tùy tình trạng bệnh. Với những bệnh nhđn mă giai đoạn ung thư phổi còn cho phĩp thực hiện phẫu thuật được, có tỷ lệ phẫu thuật được ở từng giai đoạn ung thư như sau: 10% (I), 20% (II), 15% (IIIA), 15% (IIIB)[108].
Tỷ lệ sống 5 năm theo giai đoạn bệnh lă: 67% IA (T1N0), 57% IB (T2N0), 55% IIA, 38 – 39% IIB, 20 – 25% IIIA, 3 – 7% IIIB vă 1% ở IV [100].
Bảng 1.3: Giai đoạn UTPNP với tỷ lệ bệnh nhđn còn phẫu thuật được Khả năng phẫu thuật I II III
IA IB IIA IIB IIIA IIIB Tỷ lệ còn phẫu thuật được (%) 10 20 15 15
Tỷ lệ sống 5 năm (%) 67- 57 55- 38 23 3 - 7 Nói chung nếu phẫu thuật được ở giai đoạn I vă II cho kết quả tốt nhất.
Có thể nói rằng: Xâc định giai đoạn UTPNP như lă một hướng dẫn giúp chọn lựa điều trị [110]. Về khía cạnh ngoại khoa, trín những bệnh nhđn ung thư phổi không tế băo nhỏ câc giai đoạn IA, IB, IIA, IIB có thể phẫu thuật triệt để, chọn lựa điều trị thường lă mổ cắt thùy phổi hoặc cắt phổi. Giai đoạn IIIA, tùý thuộc văo tuổi vă tình trạng tim phổi của bệnh nhđn, việc phẫu thuật cắt bỏ cần phải được cđn nhắc. Nếu việc cắt bỏ u thực hiện được thì tỷ lệ sống 5 năm cho giai đoạn N1 lă 50% vă giai đoạn N2 lă 20%. Hơn thế nữa, cũng chỉ có 20% trường hợp có hạch N2 lă có thể mổ cắt bỏ được vă hầu như chỉ xâc định được hạch N2 trong lúc mở ngực.
Những năm trước đđy, người ta xâc định giai đoạn UTPNP bằng nội soi trung thất để sinh thiết hạch cho tất cả những bệnh nhđn có hạch trung thất lớn hơn 10mm được phât hiện trín CCLĐT ngực.
(1) Khi hạch trung thất cùng bín được xâc định lă có tế băo di căn (N2), lúc đó bệnh nhđn được hoâ trị trước mổ.
(2) Khi hạch trung thất đối bín có tế băo di căn (N3), lă giai đoạn IIIB, lúc đó khả năng mổ được lă rất ít vì không cải thiện được tiín lượng sống. PTNSLN có thể thay thế NSTT để sinh thiết không chỉ câc hạch trung thất mă còn sinh thiết được hạch rốn phổi với biến chứng chảy mâu rất ít.
PTNSLN không những để xâc định giai đoạn ung thư phổi mă ngăy nay PTNSLN còn được dùng để cắt thùy phổi do ung thư, kỹ thuật năy đang ngăy căng phât triển. Tâc giả Van Schil, Paul E (2007) [163] nghiín cứu về những tiến bộ của PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư, tâc giả đê đề cập đến những thuận lợi vă bất lợi của PTNSLN.