M VC 72t SHS: 1
3.6.3.3. Khả năng của nội soi lồng ngực xâc định giai đoạn ung thư phổ
Trong bảng số 3.25 lă sự phđn bố giai đoạn ung thư phổi trước vă sau khi dùng nội soi lồng ngực để xâc định giai đoạn ung thư phổi.
Trong 35 trường hợp xâc định giai đoạn ung thư trước mổ nhỏ hơn IIIA, (có thể phẫu thuật mở ngực cắt thùy phổi). Nhưng khi thực hiện nội soi lồng ngực đê có 10 trường hợp lín giai đoạn lă IIIB vă 13 trường hợp giai đoạn IV (quâ chỉ định phẫu thuật: 65,7%).
Với những trường hợp năy, nội soi lồng ngực đê giúp hạn chế mở ngực cắt thùy phổi vì không cải thiện được tiín lượng bệnh do giai đoạn ung thư đê muộn (IIIB, IV). Nghĩa lă 65,7% trường hợp xâc định sai giai đoạn nếu không có sự phối hợp của nội soi lồng ngực.
Tuy nhiín, trong những trường hợp ung thư phổi đê ở văo giai đoạn muộn IIIB, IV mă khả năng cắt thùy phổi còn có thể thực hiện được thì mở ngực vẫn còn lă vấn đề cần quan tđm. Trong tình huống năy, nội soi lồng ngực
ngoăi việc xâc định chính xâc giai đoạn ung thư phổi còn nhằm để đânh giâ khả năng phẫu thuật từ đó giúp tiín lượng bệnh vă đưa ra chiến lược điều trị tốt nhất.
PTNSLN giúp xâc định chính xâc giai đoạn ung thư, hiệu quả của nó giúp cho khoảng (23/35) 65,8% trường hợp không cần mở ngực vô ích.
Trong bảng số 4.29 lă phđn tích khả năng của nội soi lồng ngực trong xâc định giai đoạn ung thư phổi theo TNM.
Bảng 4.29: Sự thay đổi giai đoạn ung thư trước vă sau nội soi lồng ngực
Trước PTNSLN Sau PTNSLN
Giai đoạn K TNM TNM Giai đoạn K
IA T1N0M0 T2N0M1 IV T1N0M0 T4N0M1 IB T2N0M0 T2N0M1 IV T2N0M0 T2N0M1 T2N0M0 T4N0M1 T2N0M0 T4N0M1 IIB T3N0M0 T3N0M1 IV T3N0M0 T3N2M1 T3N0M0 T4N0M1 T3N0M0 T4N0M1 T3N0M0 T4N2M1 IIIA IIIA T2N2M0 T3N2M0 T4N2M1 T4N2M1 IV IV
Những trường hợp từ T2 chuyển thănh T4 vă M0 chuyển thănh M1 đều do có nốt di căn trong khoang măng phổi.
Những nốt di căn trong khoang măng phổi còn rất nhỏ, thường không xâc định được hoặc rất khó xâc định bằng câc phương tiện chẩn đoân khâc. Nhưng nội soi lồng ngực lại phât hiện rất dễ dăng câc nốt năy vă cũng dễ dăng sinh thiết câc nốt năy. Đđy lă lý do tại sao nội soi lồng ngực lại giúp xâc định chính xâc giai đoạn ung thư phổi.
Số bệnh nhđn chuyển sang giai đoạn IV do có nốt di căn trong khoang măng phổi tăng lín rất nhiều khi có nội soi lồng ngực. Trín lđm săng thường bỏ sót những bệnh nhđn ung thư phổi có giai đoạn M1 do nốt di căn. Điều năy giải thích tại sao tỷ lệ sống còn theo giai đoạn ung thư tăng lín sau khi lăm Nội soi lồng ngực kết hợp lăm mô bệnh học để sinh thiết vă xâc định giai đoạn ung thư phổi đê giúp việc đânh giâ tỷ lệ sống còn theo giai đoạn ung thư đê tăng lín so với trước khi có PTNSLN [102],[130]. Điều năy chứng tỏ lợi thế của PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổi.ø Nguy cơ có nốt di căn trong khoang măng phổi không phât hiện được trín lđm săng vă câc phương tiện chẩn đoân hình ảnh khâc mă phât hiện qua PTNSLN lă 37,14%. Nghĩa lă hơn 1/3 trường hợp đê tăng giai đoạn ung thư do đó tỷ lệ sống còn cũng bị ảnh hưởng theo.
Nghiín cứu của Gharagozloo F vă CS (2003)[57] trong 179 trường hợp nội soi lồng ngực sinh thiết hạch, kết quả có 7,8% tăng giai đoạn ung thư. Trong đó giai đoạn T1 chuyển thănh T4 lă 25%, T2 chuyển thănh T4 lă 20% vă giai đoạn N0 chuyển thănh N1 lă 21,4% vă N0 chuyển thănh N2 lă 57,1%.
PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổi theo M rất chính xâc vă có giâ trị mă câc phương tiện chẩn đoân khâc hiện nay chưa thể kết luận được.
Trong những trường hợp ung thư phổi không phđn biệt được giữa giai đoạn IIIA còn khả năng mổ được vă IIIB không thể mổ cắt triệt để được nữa thì cần thực hiện PTNSLN xâc định chính xâc giai đoạn ung thư, để loại trừ những trường hợp giai đoạn muộn (giai đoạn IIIB, IV) không cần mở ngực thâm sât vô ích. Nhờ PTNSLN mă tỷ lệ mở ngực thâm sât đê giảm từ trín 30% xuống còn 2,6% [26], [174].
KẾT LUẬN
Qua 54 trường hợp u phổi ngoại biín được thực hiện nội soi lồng ngực để sinh thiết khối u vă xâc định giai đoạn ung thư phổi. Kết quả có 35 trường hợp lă ung thư phổi chiếm 64,8% vă rút ra một số kết luận sau: