* Tầm quan trọng của hạch N2 trong ung thư phổi
Phẫu thuật ở giai đoạn hạch N2 lă đề tăi gđy tranh luận của nhiều nhă phẫu thuật ung thư phổi. Bệnh nhđn có hạch N2 thường phât hiện nhờ văo CCLĐT ngực sau đó được xâc định tính chất âc tính của hạch bằng nội soi trung thất hoặc nội soi lồng ngực để sinh thiết hạch.
CCLĐT vùng ngực xâc định hạch trung thất có giâ trị tiín đoân dương lă khâ thấp [28],[115]. Giâ trị chính xâc của hạch di căn chỉ có thể xâc định bằng câch cắt bỏ hoăn toăn hạch để lăm giải phẫu bệnh.
Trong y văn cũng đê xâc định rằng hạch di căn có ảnh hưởng rất lớn đến sự sống còn vă được xem như lă một tiíu chuẩn để tiín lượng bệnh [98]. Tỷ lệ sống còn của bệnh nhđn phụ thuộc vị trí hạch di căn N0 > N1 >N2 > N3. Nói chung sự theo dõi năy đâng tin cậy vă rất có giâ trị.
Theo Takamoshi (2000)[157], nồng độ CEA trong mâu vă kích thước khối u có giâ trị tiín lượng hạch N2 hơn CCLĐT vùng ngực. Nội soi trung thất được chỉ định khi bệnh nhđn có nồng độ CEA > 5ng/mL vă khối u > 20mm. Trong 140 bệnh nhđn có nồng độ CEA > 5ng/mL vă khối u > 20mm, 33% có hạch N2, trong đó 37% có hạch > 10mm thấy được trín CCLĐT. Theo Kao CH (1999), CEA vă CYFRA có giâ trị tiín lượng tâi phât ung thư [83]. Petra S (2006) đưa ra hướng dẫn dùng xĩt nghiệm năy trong ung thư [126]. Morihito Okada vă CS [106], qua 1002 bệnh nhđn UTPNP được mổ từ 1984 đến 1996, cũng cho rằng giai đoạn UTPNP lă một yếu tố tiín lượng bệnh, những bệnh nhđn có di căn phổi đối bín thường di căn văo hạch hơn lă di căn văo mô phổi, nghĩa lă yếu tố hạch phản ânh một giai đoạn bệnh.
Tỷ lệ tử vong theo giai đoạn hạch
Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ sống còn theo giai đoạn của hạch xâc định trín lđm săng (cN)(5710) [50]
Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ sống còn theo giai đoạn N qua phẫu thuật – giải phẫu bệnh (pN).
Tỷ lệ tử vong theo từng giai đoạn ung thư
Biểu đồ 1.3: Tỷ lệ sống 5 năm lđm săng
Biểu đồ 1.4: Tỷ lệ sống 5 năm trín GPB
Biểu đồ 1.1; 1.2; 1.3; 1.4: Nguồn từ: A handbook for staging, imaging, and lymph node classification (1999) [110],[130]
} p < 0,05 } p > 0,05 } p < 0,05 } p < 0,05 } p < 0,05 } p < 0,05