M VC 72t SHS: 1
3.6.2.3.Liín quan giữa kích thước hạch với di căn hạch
Theo Ishida văCS (2005) [71] ung thư phổi có nguy cơ di căn hạch rất nhanh chóng. Hạch bị di căn phụ thuộc văo một số yếu tố:
- Phụ thuộc văo loại tế băo âc tính (Carcinoma tuyến, tế băo gai)
- Phụ thuộc văo kích thước khối u phổi: Khối ung thư căng lớn thì nguy cơ di căn hạch căng cao.
- Phụ thuộc văo kích thước hạch: Hạch căng lớn thì nguy cơ di căn hạch căng cao.
- Khi có di căn văo hạch rốn phổi thì nguy cơ di căn văo hạch trung thất rất cao.
Hạch rốn phổi:
Bảng 3.20 trình băy mối liín quan giữa kích thước hạch vă tính chất di căn của hạch rốn phổi.
Trong 35 trường hợp nội soi lồng ngực xâc định tính chất hạch rốn phổi: - 16 bệnh nhđn không có hạch rốn phổi.
- 4 bệnh nhđn có hạch rốn phổi lănh tính, kích thước hạch < 10mm. - 8 bệnh nhđn có hạch rốn phổi bị di căn, kích thướchạch từ 5 – 20mm. Kết quả kiểm định tương quan cho thấy :
- Liín quan chặt, nghịch giữa kích thước hạch với hạch N0 (không có hạch hoặc có hạch lănh tính) R = -0,76
Hạch trung thất:
Bảng 3.21 trình băy mối liín quan giữa kích thước hạch vă tính chất di căn của hạch trung thất.
Trong 35 trường hợp nội soi lồng ngực xâc định tính chất hạch trung thất: - Có 16 bệnh nhđn không có hạch trung thất: N0.
- 3 bệnh nhđn có hạch trung thất lănh tính, kích thước hạch 5-20mm - Có 9 bệnh nhđn có hạch trung thất bị di căn, kích thước hạch từ
10 – 20mm.
Kết quả kiểm định tương quan cho thấy :
- Liín quan chặt, nghịch giữa kích thước hạch với hạch N0 (không có hạch hoặc có hạch lănh tính) (R = -0,74)
- Liín quan rất chặt giữa kích thước hạch với di căn hạch trung thất: N2 (R = 0,92)
- Có liín quan không rõ răng giữa hạch rốn phổi với hạch trung thất, (R = 0,25)
Những trường hợp không xâc định được hạch trung thất qua nội soi lồng ngực lă do những nguyín nhđn như: Do dăy dính măng phổi lăm cho việc phẫu tích đến hạch gặp khó khăn, hoặc do vị trí hạch nằm sđu khó sinh thiết được hạch. Ngoăi ra, cũng có những trường hợp thấy hạch trung thất trín phim CCLĐT nhưng rất khó sinh thiết được hạch qua PTNSLN [38].
3.6.2.4. Liín quan kích thước u với di căn hạch:
Kết quả ở bảng số 3.22 đânh giâ mối liín quan giữa kích thước khối u với nguy cơ di căn hạch rốn phổi vă hạch trung thất.
Phĩp kiểm định tương quan giữa kích thước khối u vă di căn hạch cho thấy: - Liín quan mạnh giữa kích thước khối u với nguy cơ di căn hạch
rốn phổi : N1 (R = 0,65)
- Liín quan vừa giữa kích thước u với nguy cơ di căn hạch trung thất: N2 (R = 0,50)
- Liín quan rất mạnh giữa di căn hạch rốn phổi với di căn hạch trung thất, (R = 0,98)
Nghĩa lă kích thướckhối u căng lớn thì nguy cơ có di căn hạch căng cao. Nghiín cứu của Ishida vă CS [71], 221 bệnh nhđn ung thư phổi có kích thước u < 3cm, được nạo tất cả câc hạch N0, N1, N2. Mẫu được chia thănh 3 nhóm A, B vă C tùy theo kích thước của u, tâc giả đânh giâ sự liín quan với hạch vă tỷ lệ sống 5 năm, kết quả:
Bảng 4.28: Liín quan giữa tỷ lệ sống còn với kích thước u vă hạch.
Kích thước U S/L N0 N1 N2 %5năm
Nhóm A < 10 mm 8 8 (100%) 0 0 80 %
Nhóm B 10 – 20 mm 84 70 (83%) 4 (5%) 10 (12%) 74 % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhóm C 20 – 30 mm 129 80 (62%) 16 (12%) 33 (25%) 51 %
Tâc giả kết luận: Kích thước khối u có liín quan chặt chẽ với di căn hạch vă ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ sống còn.
Ngoăi ra, khả năng của PTNSLN còn giúp xâc định lă có hạch hay không có hạch rốn phổi hoặc hạch trung thất. Một khi đê nội soi tới được hạch thì luôn luôn sinh thiết được hạch.
Lợi điểm của PTNSLN lă đê giúp xâc định khả năng di căn hạch N1, N2, qua đó xâc định giai đoạn ung thư phổi chính xâc hơn.
Jaklitsch MT vă CS (2005) [74] đê dùng PTNSLN để đânh giâ lại giai đoạn ung thư có hạch N2 được hoâ trị trước đó, thấy độ nhạy 75%, độ chuyín 100% vă khả năng tiín đoân đm tính 75,8%. Kaseda S vă CS (1997)[84] qua 88 trường hợp từ 1992 – 1996, cho rằng PTNSLN cắt thùy phổi vă nạo hạch có giâ trị tương đương với mở ngực về tỷ lệ sống còn.
3.6.3. PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư theo M
Theo tiíu chuẩn chọn mẫu văo nghiín cứu thì những trường hợp không thuộc phạm vi nghiín cứu bao gồm:
- Bệnh nhđn có ung thư phổi, có di căn xa ra ngoăi lồng ngực văo câc cơ quan như gan, nêo, xương, tuyến thượng thận v.v... mă được xâc định bằng câc phương tiện chẩn đoân hình ảnh như: Siíu đm (gan, thượng thận), chụp cắt lớp điện toân (nêo), chụp xạ hình xương.
- Bệnh nhđn có di căn hạch cổ N3 (giai đoạn IIIB) cũng không cần xâc định bằng nội soi lồng ngực do quâ chỉ định phẫu thuật triệt để cắt u. Vì vậy, xâc định giai đoạn ung thư phổi theo M bằng nội soi lồng ngực bao gồm những trường hợp: Không có tình trạng di căn của u trong khoang măng phổi (M0). Có tình trạng di căn ra khỏi khối u nguyín phât M1, nhưng chỉ lă những trường hợp có di căn trong khoang măng phổi.
Thực hiện PTNSLN để xâc định giai đoạn ung thư theo M cho những trường hợp có nốt vệ tinh di căn trong khoang măng phổi mă câc phương tiện chẩn đoân hình ảnh không thể xâc định được do u quâ nhỏ, bao gồm:
- Nốt di căn văo phổi cùng bín vă khâc với thùy phổi có u nguyín phât. - Nốt di căn văo măng phổi thănh, măng phổi trung thất, cơ hoănh v.v... - Nốt âc tính nằm bín phổi đối diện với phổi có u nguyín phât.
3.6.3.1. Đânh giâ tình trạng di căn trong khoang măng phổi.
Bảng số 3.22 mô tả sự phđn bố của câc nốt di căn trong khoang măng phổi mă nội soi lồng ngực đê xâc định được, kết quả:
- 62,9% trường hợp không có di căn trong khoang măng phổi M0
- 37,1% trường hợp có di căn trong khoang măng phổi M1, trong đó 28,6% lă có nhiều nốt di căn trín khắp măng phổi thănh vă măng phổi tạng vă cả trín cơ hoănh.
Đânh giâ giai đoạn M1 cho những trường hợp nốt di căn còn trong khoang măng phổi bằng câc phương tiện chẩn đoân hình ảnh như chụp cắt lớp điện toân, bằng chụp cắt lớp tân xạ positron cũng rất khó xâc định được câc nốt di căn năy. Trước đđy tỷ lệ mở ngực thâm sât rất cao cũng vì không chẩn đoân hết câc trường hợp đê có di căn nhưng còn nằm trong lồng ngực. Theo tâc giả Roviaro (1995) [138], trong 2000 trường hợp ung thư phổi từ 1967 đến 1990 tỷ lệ mở ngực thâm sât lă 19%, nhưng trong những năm sau đó tỷ lệ năy giảm xuống 12% do nhữngï cải thiện về xâc định giai đoạn ung thư vă cải thiện cả về gđy mí cũng như kỹ thuật mổ. Từ khi có nội soi lồng
ngực ứng dụng văo xâc định giai đoạn ung thư phổi thì tỷ lệ mở ngực thâm sât đê giảm hẳn xuống chỉ còn 2,6%.