I A B V TS
1.3.2.1. Phương phâp nội soi trung thất
Nội soi trung thất trong một thời gian dăi vẫn lă tiíu chuẩn văng để xâc định giai đoạn hạch trung thất [37]. NSTT được thực hiện với gđy mí toăn thđn, bệnh nhđn chỉ nằm viện văi ngăy (ở Hoa kỳ). Dụng cụ nội soi được đưa văo qua một đường rạch nhỏ trín hõm xương ức, sau đó nội soi dọc khí quản vă sinh thiết câc hạch trung thất.
Những hạch có thể sinh thiết tốt bằng NSTT gồm có: hạch cạnh khí quản (2, 4), hạch trước khí quản (1,3), hạch trước dưới ngê ba khí phế quản (7). Những hạch không thể sinh thiết được bằng NSTT gồm có: hạch sau dưới ngê ba khí phế quản (7), hạch trung thất dưới (8, 9), hạch ở cửa sổ phế chủ vă hạch trung thất trước ở vị trí (5, 6) (Landreneau RJ (1993)[90]).
Độ nhạy của NSTT khoảng 80 – 85%, nhưng theo Hammoud ZT (1999) [67] độ nhạy chỉ 43 – 57% vă đm tính giả 5,5-8%. Sở dĩ có đm tính giả lă do vị trí hạch không thể soi tới được bằng NSTT (5,6,7,8,9) [92]. Độ đặc hiệu vă tỷ lệ dương tính giả khoảng 100% vă 0%. Thật ra, giâ trị dương tính giả được đânh giâ không hoăn toăn chính xâc.
Chỉ định nội soi trung thất:
- Những hạch N2 thấy được trín CCLĐT ngực vă nghi di căn từ u phổi.
- Những trường hợp có hạch đối bín (N3).
- Khối u ở vị trí trung tđm, khó phđn biệt với hạch trung thất (T3-4).
- Bệnh nhđn ở ranh giới giữa mổ vă không thể mổ được (IIIA - IIIB) Chống chỉ định mổ trong những trường hợp có hạch trung thất đối bín N3
(IIIB)ø, vì vậy NSTT rất cần thiết để xâc định di căn hạch đối bín.
Ung thư thùy trín phổi trâi có khuynh hướng di căn văo hạch trung thất tại cửa sổ phế chủ (hạch số 5) rất sớm, lă nhóm hạch trung thất quan trọng nhưng không thể sinh thiết được bằng NSTT. Trong 100 bệnh nhđn ung thư thùy trín phổi trâi, NSTT có độ nhạy 69%, đm tính giả 11% [50].
Mateu-Navarro 2000 [100] dùng NSTT để đânh giâ lại giai đoạn hạch N2
sau khi hóa trị ung thư phổi. Massard G 2004 [99] thực hiện NSTT cho những khối u mă trín CCLĐT ngực thấy u nằm ở trung tđm khó phđn biệt với hạch trung thất. NSTT để sinh thiết hạch giúp chẩn đoân mô học lă phương phâp có hiệu quả trong xâc định giai đoạn UTPNP. Có những vị trí hạch trung thất cần phải sử dụng NSTT để sinh thiết vă ngược lại, cũng có những vị trí hạch mă sinh thiết bằng NSTT có nhiều nguy hiểm.