X quang, CCLĐT Nội soi phế quản
3.5.3.3. Nốt nhỏ khoang măng phổ
Kết quả nội soi lồng ngực có 23 lần sinh thiết câc nốt trong khoang măng phổi, trong đó:
Về mô học: 95,6% lă nốt do di căn, chỉ có 4,4% lă nốt lao phổi
Về vị trí: 12 nốt nằm trín măng phổi tạng (34,3%) vă 11 nốt trín măng phổi thănh (31,4%).
Đối với những nốt nhỏ trong khoang măng phổi, nội soi lồng ngực rất dễ dăng nhận thấy vă cũng rất dễ dăng sinh thiết câc nốt năy. Kết quả sinh
thiết tức thì của những nốt năy cũng giúp phẫu thuật viín nội soi lồng ngực đưa ra quyết định điều trị tốt nhất. Với những nốt di căn, câc phẫu thuật viín định được giai đoạn ung thư vă kết hợp đânh giâ tình trạng bệnh nhđn để chỉ định phẫu thuật hay ngừng lại.
Kích thước của những nốt năy đa số lă nhỏ dưới 5mm, những mảng di căn thì thường lớn hơn. Lợi thế của PTNSLN lă tuy rằng câc nốt vệ tinh rất nhỏ nhưng khi nội soi vẫn thấy trực tiếp nốt vă sinh thiết chính xâc được nốt. Câc phương tiện chẩn đoân hình ảnh học thì rất khó xâc định được câc nốt năy: khả năng của CCLĐT để xâc định những nốt vệ tinh di căn năy lă vô cùng khó vì câc nốt nằm bất cứ ở đđu trong khoang lồng ngực.
Những nốt khu trú ở vùng trung thất như những hạch trung thất vùng cửa sổ phế – chủ thì CCLĐT mới có thể thấy được tuy rằng khả năng đúng không cao. Theo Takamochi K (2000) [157] khả năng của CCLĐT xâc định được khoảng 8% cho những hạch < 10mm, khoảng 30% cho hạch từ 10 – 20mm vă khoảng 60% cho những hạch > 20mm.
Theo Roviaro vă CS (1995) [138] thực hiện nội soi lồng ngực cho 116 bệnh nhđn ung thư phổi, tâc giả kết luận: PTNSLN cho phĩp quan sât, đânh giâ tình trạng khoang măng phổi vă câc nốt nhỏ di căn mă không thấy được trín hình ảnh học.
Công trình nghiín cứu của Asamura vă CS (1997)[32] cũng đânh giâ cao về khả năng của nội soi lồng ngực thấy được câc nốt nhỏ di căn trong khoang măng phổi.
Vị trí nốt trín măng phổi tạng nếu lă âc tính, được đânh giâ câc giai đoạn ung thư khâc nhau: Giai đoạn T4 (IIIB) khi nốt di căn nằm trín cùng thùy phổi có tổn thương u nguyín phât, giai đoạn M1 (IV) khi nhữõng nốt di căn năy nằm trín thùy khâc với thùy có tổn thương u nguyín phât, giai đoạn IV còn bao gồm những nốt nằm bất kỳ trong măng phổi thănh.