- C diphtheriae xâm nhập cơ thể qua niêm mạc đường hô hấp trên, nhất là niêm mạc mũi, hang, amydal ( chúngcòn có th ể xâm nhập qua da bị tổn th ương,
3.1.2. Thời kỳ khởi phát
Bệnh thường bắt đầu từ từ với những dấu hiệu:
- Sốt nhẹ, quấy khóc, mệt nhiều, da xanh, mạch nhanh. - Biếng ăn, buồn nôn hoặc nôn.
- Sổ mũi 1 hoặc 2 bên.
3.1.3. Thời kỳ toàn phát
3.1.3.1 Tại chỗ
Khám họng cóMàng giả
- Bản chất màng giả được tạo thành do: + Sự phát triển của vi khuẩn. + Sự phá huỷ của niêm mạc.
- Vị trí: thường ở hai bên Amydal, có khi bịt kín cả vòm họng. - Tính chất:
+ Màu trắng ngà hoặc máu xám, dày, dai.
+ Dính chặt vào niêm mạc, khi bóc tách gây chảy máu. + Không tan khi cho vào nư ớc.
+Tái phát và lan rộng nhanh.
- Màng giả là triệu chứng đặc hiệu, vì vậy khi phát hiện được mang giả phải điều trị ngay không chờ kết quả xét nghiệm.
3.1. 3.2 Toàn thân
Biểu hiện tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân (bệnh nhân mệt mỏi lờ đờ, da xanh, sổ mũi, nổi hạch nhỏ góc hàm ).
3.1.4.Tiến triển
- Nếu điều trị kịp thời bệnh khỏi không để lại di chứng.
- Nếu điều trị không kịp thời bệnh có thể chuyển thành bạch hầu thanh quản, bạch hầu ác tính hoặc xảy ra biến chứng.
3.2. Các thể lâm sàng 3.2.1. Bạch hầu ác tính
Thể này thường gặp do bạch hầu hang gây ra. Tình trạng nhiễm độc nặng, diễn biến nhanh, thường gây tử vong sau 1-2 ngày.
- Toàn thân trong tình trạng nhiễm độc nặng: + Sốt cao, mệt lả, da xanh tái, nôn, nuốt đau.
+ Xuất huyết, chảy máu cam, xuất huyết d ưới da, xuất huyết nội tạng .
+ Hạch cổ sưng to dính với nhau thành một khối không di động làm cổ bạnh ra.
+ Huyết áp hạ, mạch nhanh, tiếng tim mờ, nhịp tim nhanh, có loạn nhịp, gan to, đi tiểu ít, n ước tiểu có Anbumin, urê máu cao.
- Tại chỗ: màng giả lan rộng nhanh, màu xám , dễ chảy máu, thở hôi. 3.2.2. Bạch hầu thanh quản
Thường xảy ra sau bạch hầu họng, chiếm 20-30% các trường hợp. Bệnh diễn biến qua 3 giai đoạn:
- Giai đoạn khàn tiếng: Kéo dài khoảng 1 đến 2 ngày, trẻ sốt nhẹ 380C, mệt mỏi, giọng khàn và ho tiếng ông ổng đến ho kh àn sau đó mất giọng, nói không ra tiếng.
-Giai đoạn khó thở: thở khò khè, hít vào có tiéng rít, co kéo các cơ hô hấp, co rút trên và dưới hõm ức. Khó thở kiểu thanh quản đ ược chia thành 3 độ:
+ Độ 1: Khó thở từng cơn, tăng khi bị kích thích. + Độ 2: Khó thở liên tục, vât vã (mở khí quản tốt nhất) + Độ 3: Khó thở nhanh nông, tím tái, l ơ mơ, hôn mê. - Giai đoạn ngạt thở và tử vong vì chít hẹp thanh quản. 3.2.3. Bạch hầu mũi
- Thường gặp ở trẻ nhỏ.
- Một bên mũi chảy dịch, lẫn máu, mủ vàcó màng giả. 3.2.4. Bạch hầu ở nơi khác
Ngoài các thể bệnh trên, trực khuẩn bạch hầu còn có thể gây bệnh ở các cơ quan khác nhưng hiếm gặp, tuỳ theo cửa vào của vi khuẩn có một số thể:
- Bạch hầu da: Tại chỗ vết x ước da, nơi vi khuẩn xâm nhập tạo thành vết loét đường kính 0,5- 3 cm, trũng sâu, có vẩy màu xám, dễ xuất huyết.
- Bạch hầu ở kết mạc, niêm mạc đường sinh dục- tiết niệu, hậu môn, ống tai...
3.3. Xét nghiệm
- Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng nhẹ. - Ngoáy họng tìm thấy vi khuẩn bạch hầu.
4. Biến chứng
Thường do độc tố của vi khuẩn gây ra, do vậy các th ể bệnh bạch hầu đều có thể biến chứng: