- Quinine Chlohydrate
5.4.2. Chăm sóc bệnhnhân khi có biểu hiện sốt rét nặng.
- Làm sạch và thông thoáng đường thở:
+ Đặt bệnh nhân nằm tư thế dẫn lưu để tránh sặc vào phổi.
+ Nếu bệnh nhân suy hô hấp do tăng tiết đờm dãi, cần hút sạch đờm dãi rồi cho thở ôxy.
+Nếu do phù phổi cấp: Ngừng truyền dịch, đặt garo luân phiên 3 chi dùng lợi tiểu bằng forosemid, đặt bệnh nhân nằm đầu cao, t ư thế Fowler 450, cho thở oxy. Nếu có điều kiện đặt nội khí quản hô hấp hỗ trợ.
+Theo dõi dịp thở 15 phút/1lần, 30 phút/1 lần, 1giờ/ 1lần hoặc 3 giờ/1lần tuỳ theo tình trạng của bệnh nhân.
- Làm giảm phù nề não là việc làm quan trọng nhất, bằng cách:
+ Theo dõi tri giác, đánh giá mức độ hôn mê theo bảng điểm Glasgow. + Thực hiện y lệnh truyền dịch Manitol, chú ý theo dõi tốc độ truyền. + Khi bệnh nhân co giật, cần giữ an toàn cho bệnh nhân và thực hiện y lệnh dùng thuốc an thần Diazepam.
- Chống suy tuần hoàn
+ Lấy mạch, huyết áp 1h/1lần tuỳ theo tình trạng của bệnh nhân. + Đánh giá tình trạng mất nước điện giải.
+ Kiểm soát lượng dịch đưa ào và dịch thải ra: Qua theo dõi lượng nước tiểu, chất nôn, lượng dịch vào do truyền, do ăn uống để bù đủ lượng dịch.
+ Chú ý theo dõi mầu sắc nước tiểu: Nước tiểu màu cà phê là bệnh nhân sốt rét đái huyết sắc tố.
+ Thực hiện y lệnh truyền dịch 8 giờ đầu, bao gồm có dịch chứa thuốc sốt rét, glucoza hoặc truyền máu v à đặt Catheter đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để kiểm soát dịch.
- Hạ nhiệt độ, chống bội nhiễm:
+ Hạ nhiệt cho bệnh nhân khi sốt cao > 390C bằng phương pháp vật lý như chườm mát hoặc dùng thuốc Paraxetamol.
+ Nếu do bội nhiễm thực hiện y lệnh dùng kháng sinh.
+ Luôn trăn trở bệnh nhân để tránh loét 2h/1lần. Giữ cho da bệnh nhân luôn được khô, giường chiếu sạch, không ẩm ướt.
+ Vỗ rung lồng ngực, thông khí phổi. + Vệ sinh mắt, răng, mệnh.
+ Khi bệnh nhân phải đặt ống thông tiểu: Khi đặt ống thông phải đảm bảo kỹ thuật vô trùng. Cho người bệnh uống nhiều n ước, là cách tốt nhất để phòng nhiễm khuẩn vì bàng quang được rửa sạch và tránh các chất lắng đọng và dính vàoống thông.
+ Hướng dẫn người bệnh và người nhà thường xuyên kiểm tra ống thông và túi đựng nước tiểu, không để ống thông bị gấp.
+ Giúp người bệnh vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài 2 lần/ngày.
5.4.3. Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân
- Khi bệnh nhân sốt, cho ăn lỏng, giàu chất dinh dưỡng, ăn nhiều hoa quả để tăng sức đề kháng cho cơ thể.
- Khi bệnh nhân suy thận cho ăn giảm đạm. - Bệnh nhân suy gan ăn giảm mỡ.
- Bệnh nhân hôn mê đặt ống thông mũi dạ d ày để bơm thức ăn và nuôi dưỡng bằng đường tĩnhmạch .