- Quinine Chlohydrate
5. Điều trị và phòng bệnh: 1 Điều trị
5.1.2.1. Khôi phục nhanh chóng khối lượng tuần hoàn
- Các loạidịch truyền: + Natriclorua 90/00. + Ringer lactat + Glucoza 5%
- Cách thức truyền: Phải thay thế l ượng Plasma mất đi nhanh chóng bằng các loại dung dịch Ringerlactat hoặc dung dịch Natriclorua 90/00 pha trong Glucoza 5% theo tỷ lệ 1:1.Truyền tĩnh mạch nhanh chóng với tốc độ 30ml/kg/giờ hoặc cho chảy thành tia trong những trường hợp sốc nặng.
5.1.2.2 Thay đổi tốc độ truyền dịch hoặc loại dung dịch dựa vào các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, n ước tiểu, Hematcorit.
- Giảm tốc độ truyền xuống 7 -> 5 -> 3 ml/kg/giờ nếu các dấu hiệu sinh tồn đãổn định và sốc đã hồi phục.
- Nếu dấu hiệu sinh tồn không ổn định, lâm sàng không hồi phục, khi kiểm tra hematocrit thấy:
+ Nếu Hematocrit tăng, dùng dung dịch keo Dextran 40 hoặc Plasma 10 - 20ml/kg.
+ Nếu hematorit giảm, truyền máu t ươi toàn phần 10 ml/kg/lần và đánh giá lại tỷ lệ hematorit 2 giờ/ lần.
- Ngừng truyền khi huyết áp, mạch ổn định, tiểu nhiều, Hematocrit trở về bình thường khoảng từ 24 - 48h sau khi sốc.
5.1.2.3 Điều chỉnh các rối loạn chuyển hoá v à điện giải: Hạ Natri, hạ Canxi , hạ đường huyết, toan chuyển hoá.
5.1.2.4 Truyền máu khi có dấu hiệu xuất huyết nặng, tốt nhất l à máu tươi. Truyền huyết tương tươi giàu tiểu cầu khi cần thiết.
5.1.2.5 Các điều trị khác - Thở ôxy.
- Chống co giật.
- Lợi niệu ở giai đoạn thừa dịch.
- Không dùng Corticoid trong đi ều trị sốc Dengue. 5.2. Phòng bệnh
Hiện nay vacxin phòng bệnh SXH dengue đang ở gia i đoạn nghiên cứu, việc sử dụng chưa có hiệu quả. Vì vậy các biện pháp phòng bệnh ở những vùng thường xuyên có dịch, nên tiến hành như sau:
5.2.1. Theo dõi và diệt trung gian truyền bệnh
- Diệt muỗi trưởng thành: Phát quang bụi rậm, khơi thông bùn lầy, nước đọng, phun thuốc diệt muỗi, d ùng hương xua muỗi.
- Diệt bọ gậy: Nuôi cá, đổ các dụng cụ chứa n ước thừa. 5.2.2. Bảo vệ người lành
- Theo dõi tất cả các trường hợp có sốt.
- Thực hiện ngủ màn, mặc quần áo dài, tránh muỗi đốt.
6. Chăm sóc
Người điều dưỡng thu thập dữ liệu từ bệnh nhân v à người nhà bệnh nhân bằng cách hỏi và khám điều dưỡng.
6.1.1. Hỏi bệnh
Người điều dưỡng hỏi thật chi tiết ng ười nhà và bệnh nhân:
- Bệnh nhân bị sốt từ bao giờ? Sốt đột ngột hay từ từ, có đau đầu, đau mỏi cơ không? Có hắt hơi sổ mũi không? Có đau bụng không? Nếu bệnh nhân là phụ nữ phải hỏi kỹ về tình trạng kinh nguyệt.
- Xung quanh có ai mắc bệnh như bệnh nhân không? 6.1.2. Khám điều dưỡng
Quan trọng nhất là phát hiện sớm tình trạng tiền sốc của bệnh nhân bằng cách khám thật cẩn thận, tỉ mỉ :
- Quan sát tình trạng tinh thần: Bệnh nhân tỉnh, bồn chồn, bứt dứt, hay vật vã, li bì?
- Quan sát tình trạng da và niêm mạc bệnh nhân có xung huyết hay xanh tái không? Trên da có ban không? Có v ã mồ hôi không? Sờ da và đầu chi ấm hay lạnh? Đo thân nhiệt của bệnh nhân.
- Quan sát tình trạng tổ chức dưới dacó nốt bầm tím hay xuất huyết, làm dấu hiệu dây thắt (nếu không có xuất huyết d ưới da).
- Quan sát tình trạng hô hấp : Niêm mạc môi tím hay hồng, sự co kéo các cơ hô hấp, đếm nhịp thở của bệnh nhân.
- Đo huyết áp, bắt mạch.
- Đo lượng nước tiểu trong 24 giờ.
- Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm theo y lệnh của thầy thuốc: + Lấy máu gửi ngay xét nghiệm: Tiểu cầu, Hematocrit. + Lấy máu gửi làm huyết thanh chẩn đoán
+ Các xét nghiệm khác: Điện giải đồ, công thức máu...
6.2. Chẩn đoán chăm sóc
- Nguy cơ sốc do giảm khối lượng tuần hoàn. - Tình trạng xuất huyết do rối loạn về đông máu. - Tình trạng tăng nhân nhiệt do nhiễm virus. - Bệnh nhân thiếu kiến thức về bệnh.
6.3. Lập kế hoạch chăm sóc
- Đảm bảo khôi phục đủ khối l ượng tuần hoàn, hạn chế nguy cơ sốc. - Làm giảm tình trạng xuất huyết.
- Hạ sốt cho bệnh nhân. - Giáo dục sức khoẻ.
6.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
6.4.1. Đảm bảo khôiphục đủ khối lượng tuần hoàn, hạn chế nguy cơ sốc. - Cho bệnh uống đủ nước, tốt nhất là Oresol hoặc nước dừa, nước cháo muối, uống nước trái cây. Nếu bệnh nhân nôn nhiều, không uống đ ược thì phải đặt sonde dạ dày hoặc truyền dịch tĩnh mạch.
- Khi bệnh nhân có dấu hiệu tiền sốc phải nhanh chóng khôi phục khối lượng tuần hoàn bằng các loại dung dịch Ringer Lactat, Natri Clorua 90/00 , Glucoza 5% (20 ml/kg/giờ).
- Chú ý tốc độ dịch truyền, tránh truyền nhanh và nhiều quá, gây suy tim, phù phổi cấp, tràn dịch các màng. Giảm tốc độ truyền xuống 7 -> 5 -> 3 ml/kg/giờ nếu dấu hiệu sinh tồn đãổn định và sốc đã hồi phục.
- Lấy mạch, đo huyết áp 15 phút/1lần; 30 phút/1lần; 1giờ/1lần: 3 giờ/1lần tuỳ tình trạng bệnh nhân. Phát hiện sớm dấu hiệu tiền sốc và sốc. Khi có một trong những dấu hiệu như: mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp hạ, có xu h ướng hạ, huyết áp kẹt, phải nghĩ đến nguy c ơ sốc có thể xảy ra và phải chuẩn bị mọi phương tiện để xử lý bệnh nhân sốc.
- Theo dõi Hematocrit hàng ngày: Khi bệnh nhân sốc, xét nghiệm Hematocrit 2 giờ/1 lần trong 6 giờ đầu, sau đó 4 giờ/1lần cho đến khi sốc ổn định, theo dõi tiếp cho đến khi nhiệt độ trở về bình thường 1-2 ngày.
- Phát hiện dấu hiệu tái hấp thu lòng mạch: Hematocrit , mạch rõ, huyết áp bình thường, nước tiểu nhiều.
- Đo lượng nước tiểu trong 24 giờ. Nếu bệnh nhân có sốc thìđo 1 giờ/1lần cho tới khi hết sốc.
- Theo dõi tinh thần bệnh nhân, phát hiện dấu hiệu bồn chồn, vật vã, kích thích, li bì.
- Tránh để bệnh nhân thay đổi t ư thế đột ngột và hạn chế vận động mạnh vì nguy cơ choáng dễ xảy ra. Không di chuyển bệnh nhân khi đang sốc.
- Khi bệnh nhân bị sốc có hạ nhiệt độ, thì phải ủ ấm cho bệnh nhân. - Cho bệnh nhân thở ôxy khi có sốc.
6.4.2. Làm giảm tình trạng xuất huyết.
- Theo dõi biểu hiện xuất huyết da, niêm mạc, làm dấu hiệu dây thắt . - Khi bệnh nhân bị chảy máu cam, điều d ưỡng viên cần hướng dẫn bệnh nhân dùng ngón tay ấn chặt vào bên cánh mũi có ra máu trong vòng 10 phút và nghiêng đầu về phía trước, chống khuỷu tay lên mặt bàn hay vịn lên ghế, không để bệnh nhân nằm hoặc ngả đầu đầu ra phía sau. Sau đó để đặt cục n ước đá vào gốc mũi để làm ngừng chảy máu.
- Thực hiện y lệnh: Cho bệnh nhân uống Vitamin C hoặc Rutin C, thuốc kháng Histamin để bảo vệ thành mạch, hạn chế các phản ứng dị ứng.
- Nếu bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá (nôn ra máu , ỉa phân đen...) hoặc xuất huyết nội tặng nặng mà Hematcorit giảm, thì phải truyền máu tươi.
- Gửi xét nghiệm tiểu cầu 3h/1lần (từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 8), nếu tiểu cầu < 70.000 báo hiệu sốc.
- Hạn chế các thủ thuật dễ gây chảy máu.
- Cần làm nhóm máu và chuẩn bị sẵn cơ số máu. 6.4.3. Hạ sốt cho bệnh nhân
- Đo nhiệt độ cho bệnh nhân 2-3 h/1lần. Chú ý bệnh nhân dễ hạ nhiệt độ vào ngày thứ 3-6 và cũng là thời gian hay xảy ra sốc.
- Hạ nhiệt bằng chườm nước ấm hoặc Paraxetamol liều nhỏ, khi nhiệt độ trẻ em > 390C và người lớn > 3905C. Không chườm đá vì dễ nhầm với dấu hiệu sốc.
- Không nên hạ sốt một cách tích cực vì hạ thân nhiệt đột ngột dễ gây biến chứng truỵ mạch.
- Không dùng Aspirin và thuốc hạ sốt gốc Salixylat vì dễ gây tan huyết và xuất huyết và toan hoá máu.
- Cần giải thích để bệnh nhân v à người nhà bệnh nhân yên tâm khi bệnh nhân sốt cao hoặc tụt nhiệt độ.
Khi mắc bệnh Dengue xuất huyết, bệnh nhân rất lo lắng, ng ười điều dưỡng cần luôn luôn ở bên cạnh để động viên và an ủi bệnh nhân. Giải thích rõ về bệnh nhân hiểu và an tâm, phối hợp điều trị tích cực cho chóng khỏi bệnh .
- Nói rõ nguyên nhân, cách lây truyền bệnh Dengue xuất huyết.
- Giải thích rõ tính chất nguy hiểm của Dengue xuất huyết có sốc v à hướng dẫn người nhà biết phát hiện dấu hiệu tiền sốc.
- Giải thích tầm quan trọng của việc bù dịch bằng Oresol, truyền dịch hoặc truyền máu (nếu cần thiết). H ướng dẫn bệnh nhân và gia đình cách pha, sử dụng Orerol .
- Hướng dẫn cách nuôi dưỡng bệnh nhân bằng thức ăn lỏng, dễ ti êu như sữa, súp, nước trái cây. Cho bệnh nhân ăn ít một, ăn nhiều bữa. Khi hết sốt ăn chế độ bình thường.
- Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh răng miệng, mắt, tai, vệ sinh da.
- Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân biết phòng bệnh trong mùa mưa, theo dõi tất cả trường hợp sốt để phát hiện bệnh sớm, cách ly v à điều trị bệnh nhân tích cực, hạn chế chuyển thành sốc Dengue.
6.5. Đánh giá
- Đánh giá lại quá trình chăm sóc bệnh nhân với mục tiêu mong chờ có đạt được hay không.
- Kế hoạch chăm sóc đ ược đánh giá là tốt khi nhiệt độ giảm, bệnh nhân hết nhức đầu, ăn uống ngon miệng , không xuất huyết tiêu hoá, tiểu nhiều. Xét nghiệm tiểu cầu và Hematocrit trở về bình thường.
Chăm sóc Bệnh nhân sốt mò
Mục tiêu
1.Trình bày nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt mò.
2.Trình bày triệu chứng lâm sàng sốt mò thể điển hình và biến chứng. 3. Hướng dẫn cộng đồng cách điều trị và phòng bệnh sốtmò.
4. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sốt mò. Nội dung
1. Đại cương1.1. Khái niệm 1.1. Khái niệm
Sốt mò là một bệnh sốt phát ban truyền nhiễm do Rickettsia Tsutsgamushi gây ra. đây là một bệnh thường gặp, có diễn biến lâm s àng đôi khi rất phức tạp bởi các biến chứng nội tạng. Bệnh lây từ súc vật sang ng ười qua trung gian làấu trùng mò, cóđặc điểm lâm sàng là sốt kéo dài, có vết loét của côn trùng đốt, phát ban và nổi hạch.
1.2. Mầm bệnh
- R. Tsutsgamushi là vi khuẩn đa dạng về hình thể ( hình cầu, hình que, hình sợi ) tuỳ giai đoạn phát triển.
- R. Tsutsgamushi có sức đề kháng yếu, chỉ ký sinh đ ược trong tế bào. Nên nuôi cấy rất khó khăn.
- R. Tsutsgamushi có nhiều type kháng nguyên : Karp, Gilliam và Kato tương