V. NHU CẦU DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH 1 Nguyên tắc phải đảm bảo
4. Các chế độ ăn thường dùng trong bệnh viện.
a)Chế độ ăn bình thường:
-1800-2000 Kcal. Protein là 60-70g trong đó protein động vật chiếm 25-30% trong tổng số protein.
- Dùng cho bệnh nhân mới vào viện không phải kiêng khem gì đặc biệt hoặc bệnh nhân trong giai đoạn ổn định của bệnh. Nhu cầu dinh dưỡng gần giống người thuộc loại lao động nhẹ .
b) Chế độ ăn bồi dưỡng:
- 2600-3000Kcal, protein 70-100g (protein động vật chiếm 30-50%). - Dùng cho bệnh nhân chuẩn bị mổ và giai đoạn hồi phục của bệnh. c) Chế độ ăn mềm:
- 1250-1800 Kcal, protein 40-75g (protein động vật là 50-70%). - Dạng chế biến: Phở, cháo, miến.
- Dạng chế biến: sữa, cháo. CÓ thể dùng sữa đậu nành thay cho sữa bò khi thiếu hoặc hỗn hợp sữa đậu nành cộng 10% sữa bò.
- Dùng cho bệnh nhân sốt nhiễm trùng nặng.
e) Chế độ ăn tăng protein, giảm lipit, tăng Calo:
- Dùng cho bệnh nhân suy gan, viêm gan đã hồi phục, chế độ ăn này cần nhiều protein động vật (thịt nạc, trứng, sữa...).
i) Chế độ ăn hạn chế gluxit (giảm bột, đường): - Dùng cho bệnh nhân đái tháo đường.
k) Chế độ ăn hạn chế xơ và các chất lên men: - Dùng cho bệnh nhân viêm ruột cấp tính.
I) Chế độ ăn hoàn toàn lỏng ( Chế độ ăn bằng ống thông ):
- Dùng cho bệnh nhân hôn mê, tổn thương đường tiêu hóa trên, uốn ván, viêm não. Một số chế độ ăn đặc biệt:
U: Dùng trong hội chứng urê máu cao
S: Dùng trong điều trị trẻ suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor. SK: Sữa chua điều trị trong bệnh nhiễm khuẩn.
CHế Ðộ KI?G ĂN CHỉ UốNG
Ðặc điểm của chế độ ăn này là bệnh nhân không ăn nên có tác dụng cho bộ máy tiêu hóa được nghỉ hoàn toàn, hấp thu rất nhanh, có tác dụng chống độc và lợi tiểu
Cho bệnh nhân uống các loại nước như: Nước lọc, trà loãng (pha thêm ít đường) hoặc nước suối.
Thể tích: 1,5 lít/24 giờ, CÁCH 2 GIỜ CHO BỆNH NHÂN UỐNG 1 LẦN. CÓ thể uống nước đường Saccaroza hoặc glucoza 60-100 g II,51ít, tức là 240-400 Kcalo. Chỉ định trong các trường hợp sau đây:
- Viêm dạ dày ruột cấp tính. - Urê máu cao.
- Suy tim.
- Xuất huyết đường tiêu hóa. - Sau phẫu thuật.
- Nôn mửa, nhất là do nhiễm độc thai nghén. Nhiễm khuẩn nặng bất kì nguyên nhân nào.
Vì chế độ này không đủ năng lượng và các chất dinh dưỡng nên chỉ áp dụng cho bệnh nhân trong một vài ngày.
CHế Ðộ SữA Và SữA PHốI HợP 1 Chế độ sữa.
1. Các loại sữa hay dùng
Cách pha Protein Lipit Gluxit Calo
Sữa tươi 10% đường 5% đường 3.9 3.9 4.4 4.4 14.8 9.8 116 95 Sữa đặc Pha 33% 3.4 3.1 18.2 117 Sữa bột Pha 15% + 10 % đường 4.4 4.1 15.4 117
Trong 1 lít sữa có 1,6g NaCl
1..2. Số lượng và cách dùng:
1,5 - 2 lít/24 giờ pha với nước trà, nước cháo, nước luộc rau, ca cao, sữa sẽ rất dễ tiêu
1..3. Chỉ định: Trong các trường hợp:
Các bệnh về thận như viêm thận cấp tính. Nên dùng sữa đậu nành kết hợp với sữa bò để giảm bớt lượng muối trong sữa hoặc có thể dùng các loại sữa ít muối.
- Bệnh nhân bị suy tim nặng có kèm theo phù: Khi dùng nên rút bớt lượng sữa đi (nhằm giảm bớt muối) và nước cho thêm đường vào để tăng năng lượng.
- Bệnh loét dạ dày tá tràng có tăng HCL: Chế độ này có tác dụng cho dạ dày được nghỉ ngơi, trung hòa bớt HCL, có thể dùng sữa đậu nành.
Trường hợp bị nhiễm trùng nặng: dùng trong những ngày đầu, nếu lâu ngày phải dùng sữa phối hợp với các thức ăn khác.
1 4. Chống chỉ định:
Khi bệnh nhân dị ứng sữa. Các bệnh về đường ruột như táo bón, ỉa chảy.
- Bệnh viêm túi mật, sỏi MẬT: Ở bệnh nhân này khi dùng chế độ sữa thì có trường hợp rất tốt, nhưng cũng có trường hợp không tốt tùy từng bệnh nhân.
2. Sữa phối hợp:
Ðó LÀ KẾT HỢP SỮA VỚI một hoặc vài loại thực phẩm khác, sự kết hợp này sẽ tốt hơn khi dùng đơn THUẦN SỮA. NÓ gồm các loại:
2.1. Chế độ sữa và bột: Kết hợp sữa với các loại bột như bột gạo, mì, sắn, khoai. Nhưng chế độ này cũng không được tốt lắm vì dễ gây táo bón, chỉ dùng khi nhiễm khuẩn đã đỡ.
2.2. Chế độ sữa, trứng, bột rau quả.
Dùng kết hợp sữa + trứng + bột + rau + đậu đỗ và các loại quả.
Là chế độ phối hợp tất, có đủ thành phần hơn và dễ tiêu hơn. Nhất là dùng sữa đậu nành vì protein cua sữa đậu nành là globulin (SỮA BÒ LÀ CASEIN).
CHế Ðộ ĂN RạN CHế MUốI
Bình thường trong chế độ ăn hàng ngày có l0-15g muối NaCl gồm: 40% muối dùng để nấu nướng.
- 40% muối dùng để chế biến các sản phẩm: giò, chả, nước mắm, tương, cà...
- 20% muối có sẵn trong các thức ăn thiên nhiên như sữa, trứng, nội tạng (óc thận, gan), cá, cua bể...
Hàm lượng Na có trong một số thực phẩm (tính theo mg %):
Cải xoong 98.7 Chuối 54.2 Nước mắm 10.000
Rau giền 70.5 Dứa 26.7 trứng 146.9
Su hào 5.6 Mận 9.6 Cá biển 100
Bí đỏ 65.3 Cam 4.4 Ðường 79.4
Bắp cải 48.2 Dưa hấu 8.2 Sữa bò 45.3
Ðậu cô ve 21.5 Chanh 3.0 Khoai lang 55.6
Giá đỗ 10.0 Bánh mì 390-670 Khoai tây 17.1
Rau muống 18.0 Gạo 158.0 Bột mì 2.5
Mồng tơi 5.0 Cà chua 3.0 Dưa cải 1700
Sữa mẹ 18.5 Thịt bò 77.9 Thịt lợn sấn 35.6
Gan 78.6 Cá tươi 39.3
a.
Chế độ ăn hạn chế muối Nacl tương đối
- Nghĩa là trong khẩu phần ăn còn Nacl 1,25- 2,5g (hay Na = 0,5-1,0g). - Thực hiện chế độ ăn cần phải:
+ Cấm nấu các thức ăn bằng muối ( kể cả nước mắm). + Không được dùng cà muối, cá muối, thịt muối...
khoai, rau quả tươi và các thức ăn bản chất có khá nhiều muối như: trứng, sữa, của nội tạng...
b) Chế độ ăn hạn chế muối Nacl tuyệt đối:
Ðây là chế độ ăn hạn chế Nacl chặt chẽ nghĩa là chỉ có Nacl 0,5-1g (hay Na = 0,195-0,395g ).
- Cấm dùng các thức ăn như chế độ ăn trên và cấm cả thức ăn thiên nhiên có sẵn muối như: sữa, trứng, cua.... Chế. độ ăn này còn có tên là chế độ Kempner gồm: Cơm, quả, đường không có thịt, cá, sữa bò. .
c) Chỉ định:
Trong suy tim: hạn chế muối, nước, Cao, protein. Nếu suy tim có cơn đột biến thì hạn chế muối tuyệt đối. Nếu suy tim giai đoạn có khả năng hồi phục (bù trừ) và khi cơ năng thận tốt thì hạn chế muối tương đối.
- Trong huyết áp cao: phải hạn chế tuyệt đối nếu có cơn kịch phát, hạn chế tương đối nếu bệnh nhân vẫn chịu được huyết áp mà không có biến chứng nặng. Chú ý nếu huyết áp cao không rõ nguyên nhân và không nhiều biến chứng tim thận thì nhiều khi phải hạn chế tuyệt đối mới có kết quả.
- Trong bệnh thận: hạn chế muối, nước, protein nếu urê máu cao. Trong viêm thận cấp thì hạn chế tuyệt đối hay tương đối tùy thuộc vào bệnh nhân phù nhiều hay ít. Trong viêm thận mãn thì thể phù phải hạn chế muối còn thộp huyết áp cao và urê cao thì phối hợp hạn chế muối và hạn chế protein. Trong hội chứng thận hư phải hạn chế muối kèm với tăng protein.
- Trong xơ gan, kèm cổ chướng và phù thì phải hạn chế muối và tăng protein. Ðối với phụ nữ có thai 3-6 tuần lễ cuối nên ăn nhạt để tránh cho tử cung khỏi phù và làm cho co bóp được mạnh mẽ. Dùng trong các bệnh cần hạn chế nước bởi vì nếu có muối lập tức cơ thể sẽ giữ nước lại.
d) Chống chỉ định: Hạn chế muối không cần thiết trong:
Bệnh béo phì: vì nó không làm cơ thể bớt mỡ đi được nếu không hạn chế các thức ăn khác.
- Hội chứng tầng urê máu do thiếu muối Nacl trong các trường hợp ỉa chảy nhiều và nôn mửa nhiều.
Viêm dạ dày, tăng bài tiết HCL trong địch vị: vì nếu hạn chế muối không làm giảm bài tiết HCL được.
- Bệnh tim, thận dùng thuốc lợi tiểu bằng thuốc có thủy ngán, cơ thể mất nhiều muối vì đái nhiều và có thể gây ra urê máu tăng.
CHẾ ĐỘ ĂN TĂNG Và GIảM PROTEIN