Phản ứng tuần hoàn là phản ứng sớm nhất của hệ mạch máu, còn gọi tắt là phản ứng vận mạch. Diễn biến theo trình tự sau:
46 2.1.1. Co mạch chớp nhoáng
Xảy ra ngay khi có tác nhân kích thích, ngay lập tức co các tiểu động mạch do hưng phấn thần kinh co mạch và các cơ trơn thành mạch bị kích thích. Đó là một phản xạ thần kinh. Thời gian diễn ra giai đoạn này rất nhanh trong khoảng 1-2 giây, do đó khó xác định trên lâm sàng. Đây là phản ứng rất quan trọng, nó khởi đầu cho một quá trình ngay sau đó.
2.1.2. Sung huyết động mạch
- Biểu hiện: Tuần hoàn tại chỗ tăng rất rừ về khối lượng mỏu, ỏp lực mỏu và tốc độ tuần hoàn. Giãn toàn bộ tiểu động mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch tại vùng viêm, gây hiện tượng đỏ rực tại vùng viêm (giải thích hiện tượng đỏ trong viêm).
- Cơ chế: các yếu tố sau đây gây sung huyết động mạch:
+ Hưng phấn thần kinh giãn mạch ở khu vực vi tuần hoàn gây giãn mạch.
+ Các chất dịch thể được sinh ra ở ổ viêm như H+, K+, Histamin, Polypeptit... gây giãn mạch.
+ Tổn thương các sợi liên kết ở vùng vi tuần hoàn.
- Tác dụng: Hiện tượng sung huyết động mạch có hai tác dụng: là cung cấp năng lượng cho nhu cầu hoạt động tại ổ viêm (gây hiện tượng nóng khi sờ vào vùng viêm), quan trọng hơn là đưa nhiều bạch cầu, Fibrinogen và kháng thể tới ổ viêm. Nếu viêm do vi khuẩn thì dùng thuốc kháng sinh ở giai đoạn này là tốt nhất, vì giai đoạn này tổn thương tổ chức chưa nhiều, khi nguyên nhân được loại trừ thì có thể khỏi hoàn toàn không để lại di chứng.
2.1.3. Sung huyết tĩnh mạch và ứ máu: Là giai đoạn cuối cùng của rối loạn vận mạch.
- Biểu hiện: Giãn mạch cực độ, dòng máu chảy chậm dần rồi dừng hẳn. Lúc này làm mất tuần hoàn từ động mạch sang tĩnh mạch. Tuần hoàn ứ trệ, làm cho tổ chức bị thiếu Oxy gây rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng và gây tổn thương tổ chức nhiều, không thể điều trị khỏi mà không để lại di chứng.
- Cơ chế:
+ Do liệt thần kinh vận mạch.
+ Do tế bào nội mạc sưng to và hiện tượng bạch cầu bám mạch làm tăng ma sát của thành mạch. Các hóa chất trung gian được giải phóng, tình trạng thiếu Oxy…gây tổn thương tăng tính thấm thành mạch. Tổn thương thành mạch gây thất thoát huyết tương, máu bị cô đặc và đông máu rải rác trong lòng mạch..
+ Dịch rỉ viêm chèn ép vào mạch máu làm cản trở lưu thông giữa ổ viêm với tĩnh mạch và bạch mạch.
Các hiện tượng trên làm máu lưu thông khó, xuất hiện vòng xoắn bệnh lý làm tổn thương càng nặng hơn.
- Hậu quả:
+ Tạo điều kiện cho bạch cầu bám mạch và xuyên mạch.
+ Sung huyết tĩnh mạch và ứ máu làm tăng áp lực thủy tĩnh gây phù tại ổ viêm. Trên lâm sàng lúc này thấy hiện tượng sưng nề và chuyển dần sang màu thâm tím.
+ Đau nhức nhiều do dịch rỉ viêm chèn ép vào thần kinh và do hóa chất trung gian tác động vào thần kinh.
47
Quan sát hiện tượng viêm trên lâm sàng, chúng ta thấy các dấu hiệu: Sưng, nóng, đỏ, đau.
2.2. Phản ứng tế bào trong viêm
Đây là phản ứng cơ bản nhất của quá trình viêm, nó phản ánh khả năng bảo vệ của cơ thể là chống viêm thông qua hoạt động của bạch cầu. Trong phản ứng tế bào, phản ứng của bạch cầu là quan trọng nhất. Nó gồm hai hiện tượng kế tiếp nhau: bạch cầu xuyên mạch và bạch cầu thực bào.
2.2.1. Bạch cầu xuyên mạch
Hiện tượng bạch cầu xuyên mạch còn được gọi là bạch cầu thoát mạch. Hiện tượng này diễn biến như sau: Bạch cầu dạt vào thành mạch, bám vào thành mạch, thò chân giả, lách qua khe hở của tế bào nội mạch để xuyên qua thành mạch lọt vào ổ viêm. Cơ chế của bạch cầu xuyên mạch:
- Tại ổ viêm có những chất có tác dụng gọi bạch cầu đến như: Vi trùng, các sản phẩm do hủy hoại vi trùng, các Cytokine viêm và rối loạn chuyển hóa tạo nên.
- Nhờ dòng máu chảy chậm mà bạch cầu dễ dàng bám vào thành mạch.
- Nhờ giãn mạch mà bạch cầu dễ dàng xuyên mạch: Thò chân giả, lách qua khe hở giữa các tế bào nội mạch, rồi xuyên qua lớp bao xơ của thành mạch lọt vào ổ viêm.
- Các Cytokine, các hóa chất trung gian… gây tổn thương tế bào nội mạch, tổn thương thành mạch gây tăng tính thấm thành mạch.
Nhiệm vụ của bạch cầu: Tham gia thực bào tiêu diệt yếu tố gây viêm, giải phóng ra các Mediator có lợi cho phản ứng viêm.
Số phận của bạch cầu: Sau khi tiêu diệt yếu tố gây viêm, bạch cầu sẽ có một trong hai số phận sau:
- Trở về máu bằng đường bạch huyết.
- Chết do độc tố của vi khuẩn và do độ toan cao. Bạch cầu chết sẽ giải phóng ra nhiều enzym tiêu Glucid, Protein, Lypid từ Lysosom (gọi chung là nhóm enzym Hydrolase). Các enzym này có tác dụng diệt trùng, giải độc tố, tuy nhiên cũng làm tổn thương tổ chức, tăng tính thấm mạch, rối loạn dòng máu, hoạt hóa bổ thể và gây phù nhanh.
2.2.2. Bạch cầu thực bào:
Thực bào là hiện tượng bạch cầu nuốt và tiêu hóa đối tượng thực bào.
- Tế bào thực bào: Có hai loại tế bào tham gia là bạch cầu đa nhân trung tính (tiểu thực bào) và bạch cầu mônô (đại thực bào), tại ổ viêm chúng được hoạt hóa và tăng khả năng thực bào.
- Đối tượng thực bào: Tất cả các vi khuẩn và mảnh tế bào bị phân hủy tại ổ viêm sẽ bị tế bào thực bào tiêu diệt. Số phận của đối tượng thực bào xảy ra một trong năm khả năng sau:
+ Bị tiêu diệt nhờ các enzym có trong Lysosom rồi tiêu hủy cùng với tế bào.
+ Tồn tại lâu trong tế bào thực bào (bệnh bụi than).
+ Không bị tiêu hủy, mà theo tế bào thực bào đi nơi khác để gây bệnh (lao mãn tính) + Bị nhả ra mà tế bào thực bào không chết.
+ Làm chết tế bào thực bào (lao, liên cầu).
- Môi trường thực bào: Có yếu tố làm tăng thực bào (Cafein, bổ thể…), có yếu tố
48
làm giảm thực bào (thuốc ngủ, tia phóng xạ, Corticoid…). Do vậy, trước các bệnh cụ thể cần cân nhắc sử dụng Corticoid trong điều trị, bởi nó làm giảm triệu chứng nhưng chưa loại trừ được nguyên nhân.
3. HẬU QUẢ CỦA PHẢN ỨNG TUẦN HOÀ VÀ TẾ BÀO TRONG VIÊM