Khi rối loạn cân bằng điện giải, sẽ ảnh hưởng đến các hoạt động của các cơ quan trong cơ thể, quan trọng hơn cả là các rối loạn Natri, Kali và Canci.
3.1. Rối loạn cân bằng natri máu
Natri có mặt chủ yếu ở khu vực ngồi tế bào. Nó tham gia duy trì thẩm thấu và hệ đệm.
- Giảm Natri huyết gây hiện tượng nước vào tế bào, giảm thể tích máu dẫn đến giảm
huyết áp, trụy mạch, thiểu niệu, suy thận. Giảm Natri huyết thường do mất Natri qua đường tiêu hóa (nơn, hút dịch trong tắc ruột, tiêu chảy cấp...), qua nước tiểu (viêm thận mạn, bệnh Addison...), qua mồ hôi...
- Tăng Natri huyết: Ít gặp hơn thường xảy ra do bệnh nội tiết như: ưu năng thượng thận (bệnh Cushing), dùng nhiều ACTH, Cortison, tăng Aldosteron sau suy tim, suy gan, suy thận... Khi tăng Natri huyết dẫn đến giữ nước gây phù, tăng huyết áp, thiếu máu, giảm Protein huyết...
3.2. Rối loạn cân bằng kali máu
Kali là ion chủ yếu trong tế bào, nhưng ngồi tế bào nó cũng có vai trị quan trọng trong việc duy trì tính chịu kích thích của sợi cơ, nhất là cơ tim.
- Giảm Kali huyết: Khi giảm Kali huyết, bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi cơ, liệt chi,
tắc ruột, tụt huyết áp tâm trương, nhịp tim nhanh...gặp trong nôn, tiêu chảy, viêm thận mạn tính, dùng thuốc lợi tiểu quá mức...
- Tăng Kali huyết: Là trường hợp cấp cứu, vì có nguy cơ gây ngừng tim ở thì tâm trương.
Triệu chứng lâm sàng của tăng Kali huyết nghèo nàn, chủ yếu là thần kinh lú lẫn, mệt mỏi buồn chân tay, liệt mềm... Quan trọng nhất là triệu chứng về tim: Tim đập chậm, nhỏ, rung thất, trụy mạch ngoại vi và ngừng tim. Tăng Kali huyết thường gặp trong thiểu năng thận, phá hủy tổ chức rộng, tan huyết, nhiễm trùng nặng, nhiễm toan, điều trị Kali quá liều...
3.3. Rối loạn calci máu
- Giảm Canxi huyết: Gặp trong suy cận giáp trạng kém hấp thu ở ruột thiếu vitamin
D, nhiễm kiềm gây giảm quá trình chuyển Canxi vào xương. Nếu giảm Canxi nhẹ và kéo dài gây còi xương, suy dinh dưỡng. Giảm Canxi nặng sẽ dẫn đến co giật tự phát, có thể gây ngừng hô hấp.
- Tăng Canxi huyết gặp trong cường cận giáp do Canxi bị huy động từ xương ra và
đào thải thận, bệnh nhân dễ bị gãy xương. Ngoài ra, ngộ độc vitamin D, nhiễm toan cũng dẫn đến giảm Canxi huyết.
Như vậy, nước và các chất điện giải tuy không sinh ra năng lượng cho cơ thể, nhưng cũng có vai trị rất quan trọng cho cơ thể. Hàng ngày cho ta nên dùng đủ nước, thậm chí vượt quá nhu cầu một chút, để giúp cho cơ thể chuyển hóa cũng như đào thải chất cặn bã tốt. Trong đời sống hằng ngày, rất hay gặp các trường hợp mất nước, đặc biệt là trong bệnh lý. Việc cung cấp nước, điện giải đủ cho người bệnh hết sức quan trọng cũng như việc dùng
38
thuốc. Những trường hợp mất nước cấp, việc bù nước và điện giải được ưu tiên hàng đầu. Khi chăm sóc người bệnh có tổn thương não, cần chú ý về ăn uống bởi người bệnh có thể mất khả năng nhận biết cả về ăn uống. Cần theo dõi chặt chẽ về lượng nước tiểu, các chất thải, mạch, huyết áp...để đánh giá mức độ mất nước và có kế hoạch bù nước đủ.
TỰ LƯỢNG GIÁ
Câu 1: Trình bày vai trị của nước và các chất điện giải trong cơ thể. Câu 2: Mô tả sự trao đổi nước và điện giải qua các màng ngăn cách. Câu 3: Trình bày sự điều hịa nước và điện giải.
Câu 4: Mơ tả và cách xử trí mất nước do mất mồ hơi. Câu 5. Mô tả và cách xử trí mất nước do tiêu chảy cấp. Câu 6, Mơ tả và cách xử trí mất nước do nơn.
39
Bài 5
RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID – BASE Mục tiêu học tập
1. Trình bày được cơ chế điều hịa pH của các hệ thống đệm 2. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của nhiễm toan 3. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của nhiễm kiềm
Nội dung