Hệ tuần hồn có khả năng thích nghi với u cầu cơ thể nhờ khả năng thích nghi của tim, mạch và hơ hấp .
1.1. Khả năng thích nghi của tim
Tim có khả năng đẩy một lượng máu nhất định ra động mạch nuôi cơ thể gọi là lưu lượng tim (lưu lượng máu). Bình thường lưu lượng tim trong 1 phút từ 4 – 4,2 lít. Khi có nhu cầu cần thiết của cơ thể (lao động nặng, sốt), tim có khả năng tăng năng suất lên cao gấp 5- 10 lần so với khi nghỉ ngơi. Lưu lượng máu phụ thuộc vào thể tích tâm thu và tần số tim (Lưu lượng máu = Thể tích tâm thu x Tần số tim).
Vậy muốn tăng lưu lượng máu để thích nghi với nhu cầu của cơ thể thì phải tăng thể tích tâm thu, hoặc tăng tần số tim, hoặc cả hai. Tăng thể tích tâm thu có nghĩa là tăng sức co bóp của tim bằng cách giãn tim và phì đại tim.
Hoạt động thích nghi của tim được thực hiện nhờ các biện pháp sau :
1.1.1. Tăng tần số tim
Bình thường tần số tim khoảng 60 – 80 chu kỳ/phút. Khi nhu cầu O2 của tổ chức tăng lên (Hồi hộp, xúc động, lao động, sốt..), tần số tim có thể tăng đến 140-160 chu kỳ/phút. Ở người tập luyện tốt, tần số tim có thể tăng đến 180-200 chu kỳ/phút. Tăng tần số tim có ưu điểm nhanh, nhạy nhờ các phản xạ thần kinh :
- Phản xạ Marey: Khi tình trạng áp lực máu ở xoang động mạch cảnh và quai động mạch chủ giảm, kích thích vào bộ phận nhận cảm về áp lực của cơ quan này, rồi xung động
80
theo đường thần kinh lên hành não (trung tâm tuần hoàn) làm tăng tần số tim.
- Phản xạ Baibridge: Khi áp lực ở nhĩ phải tăng, kích thích lên bộ phận nhận cảm thể
tích tại tim và được truyền về trung tâm tuần hoàn để chỉ đạo tim đập nhanh mạnh để giải phóng máu bị ứ đọng tại nhĩ phải.
- Phản xạ Alam-Smirk: Khi thiếu Oxy sẽ kích thích cảm thụ thể hóa học tại quai động mạch chủ và xoang động mạch cảnh truyền tín hiệu tới trung tâm tuần hoàn làm tăng tần số tim.
Khi tần số tim tăng: có tác dụng tạm thời giúp hồi phục huyết áp, tăng máu tưới cho cơ tim. Nhịp tim tăng trong giới hạn sẽ làm tăng lưu lượng máu. Nhưng nhịp tim nhanh quá mức và kéo dài sẽ gây suy tim (Có thể bị suy tim cấp). Khi tăng tần số tim quá mức, thời gian tâm trương ngắn dẫn đến tình trạng:
- Thứ nhất: là tim không được nghỉ ngơi đầy đủ, máu chảy vào động mạch vành nuôi tim kém, giảm dinh dưỡng cho cơ tim. Cơ tim yếu dần dẫn đến giảm sức co bóp (suy tim).
- Thứ hai: là lượng máu hút từ tĩnh mạch về tâm nhĩ giảm, máu đẩy xuống tâm thất ít, thể tích tâm thu giảm, dẫn đến máu vào vịng tuần hoàn giảm.
Hai lý do trên dẫn đến lượng máu được đẩy ra động mạch trong một lần tim co bóp giảm, làm cho lưu lượng máu giảm mặc dù nhịp tim có tăng. Nguy hiểm hơn nữa là dẫn đến suy tim. Khi suy tim lại làm cho lưu lượng tuần hồn giảm, và có thể tạo ra vịng xoắn bệnh lý.
1.1.2. Giãn tim
Là tình trạng tế bào cơ tim giãn dài ra để tăng thể tích chứa máu của buồng tim. Ngoài ra, theo định luật Frank-Starling, ở giới hạn nhất định sợi cơ tim càng dài thì sức co của nó càng mạnh. Những lý do trên làm cho khối lượng máu được đẩy ra động mạch trong mỗi lần tâm thất co bóp tăng (thể tích tâm thu tăng), dẫn đến lưu lượng tim cũng tăng. Nếu kết hợp giữa giãn tim và tăng tần số tim có giới hạn thì lưu lượng tim/phút có thế tăng gấp 6-8 lần.
Tuy nhiên, giãn tim cũng có những hạn chế. Các sợi cơ tim khơng thể giãn quá giới hạn. Nếu giãn dài quá, sợi cơ tim sẽ thối hóa, mất trương lực sẽ gây nhẽo tim và giảm sức co bóp của cơ tim dẫn đến lưu lượng tim giảm. Giãn tim bệnh lý thường xảy ra sau khi suy tim. Khi tim bị suy, khả năng co bóp của cơ tim sẽ giảm, máu không được đẩy hết ra động mạch, máu ứ ở buồng tim gây giãn tim, có thể phát động q trình đơng máu tại buồng tim. Cục máu đơng vào vịng tuần hồn gây tắc mạch.
1.1.3. Phì đại tim
Là hiện tượng sợi cơ tim to ra, cơ tim dày lên trong khi số lượng sợi cơ tim khơng tăng. Phì đại tim thường xảy ra khi đã có giãn tim kéo dài. Phì đại tim giúp cho khả năng làm việc của sợi có tim tăng lên, sức co bóp khỏe hơn, đẩy máu ra động mạch nhiều hơn làm cho thể tích tâm thu tăng, lưu lượng tim cũng tăng.
Phì đại tim ở những người bình thường khi tập luyện thể thao hoặc lao động thể lực dài ngày, gọi là phì đại tim sinh lý. Trong trường hợp này, trọng lượng cơ tim tăng song song với trọng lượng cơ tồn thân. Phì đại tim bệnh lý gặp trong các bệnh tim mạch hẹp van động mạch chủ, cao huyết áp, hẹp hở van hai lá ...các nguyên nhân trên làm cho tim phải hoạt động tăng trong thời gian dài gây phì đại quá mức. Phì đại tim bệnh lý, trọng lượng cơ
81
tim và cơ tồn thân khơng tăng tương ứng với nhau. Thường thấy trọng lượng cơ tim tăng, còn trọng lượng cơ tồn thân khơng tăng hoặc giảm. Phì đại tim bệnh lý ở một giới hạn nhất định, tim vẫn có khả năng hồi phục khi được điều trị kịp thời. Nếu không điều trị, sợi cơ tim sẽ to quá mức, hiện tượng rối loạn chuyển hóa xảy ra tại cơ tim dẫn đến thiếu năng lượng để cơ tim hoạt động, cơ tim bị thối hóa hoặc xơ hóa dẫn đến suy tim.
Chăm tập luyện thể dục thể thao, lao động chân tay chính là rèn luyện cho cơ thể có trái tim khỏe mạnh, có khả năng thích nghi tốt. Cán bộ Y tế không những phải đi đầu trong cơng tác này, mà cịn tun truyền các biện pháp nâng cao sức khỏe cho cộng đồng. Bác Hồ chính là tấm gương tiêu biểu để mọi người noi theo.
1.2. Thích nghi của mạch
Khi cơ thể cần tăng nhu cầu cần tưới máu cho các cơ quan, hệ mạch máu sẽ tăng cường các biện pháp thích nghi như :
- Tăng số mao mạch có chức năng, tăng tân tạo mạch máu mới để cung cấp máu cho
các cơ quan.
- Tăng tốc độ tuần hồn: Khi có nhu cầu, tốc độ tuần hồn có thể tăng lên gấp 3-5 lần
so với lúc nghỉ ngơi.
- Tăng tập trung máu đi đến các cơ quan quan trọng (tim, não), giảm máu qua các cơ
quan ít quan trọng hơn bằng cách huy động hệ thống bằng cách huy động hệ thống mạch tắt (hệ thống Shunt). Đây cũng chính là chức năng điều hịa, cũng như bảo vệ của hệ tuần hồn. - Huy động máu dự trữ từ gan, lách vào vịng tuần hồn để tăng khối lượng tuần hoàn trong các trường hợp giảm khối lượng tuần hồn. Chính vì thế, trong giai đoạn đầu của các trường hợp giảm thể tích tuần hồn các chỉ số sinh tồn có thể tương đối bình thường. Nhưng nếu khơng bù đắp khối lượng tuần hồn tốt thì sẽ chuyển giai đoạn mất bù.
1.3. Khả năng thích nghi của hơ hấp và tổ chức :
Khi nhu cầu O2 của cơ thể tăng thì cơ quan hơ hấp sẽ tăng hoạt động bằng cách : - Tăng khơng khí: Thở nhanh, sâu để tăng cung cấp Oxy cho cơ thể.
- Tăng sự trao đổi khí giữa phổi và máu để cung cấp Oxy vào máu nhiều hơn. Tại tổ chức cũng tăng phân tách O2 cung cấp cho tế bào