1.1. Những yếu tố gây bệnh
Gan đứng ở vị trí cửa ngõ của cơ thể, cho nên các yếu tố gây bệnh xâm nhập vào gan rất dễ dàng. Các yếu tố này có thể chia ra:
1.1.1. Yếu tố bên ngoài
Bao gồm Virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, độc tố… Các yếu tố này gây tổn thương gan bằng cách tác động trực tiếp lên nhu mơ gan, hoặc gián tiếp khi tình trạng nhiễm khuẩn gây suy sụp tồn thân, trong đó có gan.
1.1.1.1. Nhiễm Virus
Ở Việt Nam, viêm gan do Virus đứng hàng thứ 2 sau viêm gan do sốt rét. Có nhiều loại Virus gây viêm gan như HAV, HBV, HCV, HDV, HEV và HGV. Những Virus này gây tổn thương gan và để lại hậu quả rất nặng, nhất là HBV và HCV. Tùy theo mức độ nhiễm và phản ứng miễn dịch của cơ thể mà viêm gan do Virus có thể cấp tính gây hoại tử lan tràn nhu mơ gan, hoặc gây viêm gan mạn tính rồi chuyển thành xơ gan. Viêm gan do HBV và HCV có nguy cơ dẫn tới ung thư. Tỷ lệ người lành mang HBsAg (kháng nguyên của HBV) chiếm tới 15 – 20%. Tiêm phòng viêm gan, thực hiện các biện pháp chống lây nhiễm có vai trị quan trọng trong phịng bệnh.
119
Các loại ký sinh trùng có thể gây xơ gan là ký sinh trùng sốt rét, sán lá gan, giun. Ở Việt Nam, viêm gan do ký sinh trùng sốt rét chiếm tỷ lệ cao nhất (32,4%). KST sốt rét vào máu làm vỡ hồng cầu, giải phóng Hemoglobin và sắt làm tích đọng q nhiều sắt ở gan gây xơ gan. Hiện nay, chương trình phịng chống sốt rét là một trong những chương trình Y tế quốc gia ở nước ta. Sán lá gan và giun tạo thành kén làm tắc tĩnh mạch trên gan gây xơ gan. Vệ sinh an tồn thực phẩm cũng góp phần lớn tránh cho gan bị bệnh.
1.1.1.3. Nhiễm vi khuẩn
Các loại vi khuẩn như E.Coli, lao, giang mai… gây viêm gan mãn tính và dẫn đến xơ gan.
1.1.1.4. Nhiễm độc
- Nhiễm độc cấp diễn: Gặp khi nhiễm chì, đồng, clorofooc, phospho... Nếu bị nhiễm độc nặng có thể gây hoại tử nhu mô gan dẫn đến tử vong. Nếu nhẹ, gan có thể hồi phục hoàn tồn, song kéo dài có thể dẫn đến xơ gan.
- Nhiễm độc mạn tính: Nhiễm độc rượu trường diễn sẽ làm tổn thương nhu mơ gan ít một và cuối cùng gây tổn hại lan tràn không hồi phục, dẫn đến xơ gan. Để phòng tránh nhiễm độc, chúng ta cần thực hiện tốt công tác an tồn lao động, vệ sinh mơi trường, vệ sinh ăn uống, tránh các thói quen có hại cho gan.
1.1.2. Yếu tố bên trong 1.1.2.1. Ứ mật
Tổn thương gan do ứ mật có thể tiên phát hoặc thứ phát.
- Ứ mật tiên phát: Thường phối hợp với các bệnh tự miễn khác làm cho biểu mô của các đường mật nhỏ bị tổn thương và một số tế bào gan bị hoại tử gây nên ứ mật trong tế bào gan dẫn đến xơ hóa gan .
- Ứ mật thứ phát: Thường gặp ứ mật lâu ngày do sỏi mật, viêm xơ đường mật làm cho đường mật giãn rộng, kết hợp với nhiễm khuẩn đường mật, ứ mật trong tế bào gan gây phá hủy tế bào gan, dẫn đến xơ gan.
- Ứ trệ tuần hoàn: Tất cả các nguyên nhân gây ứ máu tại gan sẽ gây thiếu Oxy ni dưỡng tế bào gan, q trình xơ hóa phát triển, lâu ngày dẫn đến xơ gan. Gặp trong:
+ Suy tim phải, bệnh phổi mãn tính (hen phế quản, xơ phổi…).
+ Tắc tĩnh mạch trên gan do khối u chèn ép, áp xe gan, kén giun sán...
1.1.2.2. Rối loạn chuyển hoá
Gan là kho dự trữ của nhiều chất, đồng thời là nơi chuyển hóa các chất diễn ra rất mạnh. Các phản ứng chuyển hóa ở gan nhờ hệ thống Enzym nội bào. Rối loạn chức năng chuyển hóa ở gan có thể do thiếu hoặc thừa Enzym hoặc các chất chuyển hóa.
+ Rối loạn chuyển hóa Glucid: Bệnh Von Gierke do thiếu enzym G.6.Pase nên Glycogen tích lại trong gan làm trương các tế bào gan dẫn đến rối loạn chức năng gan.
+ Rối loạn chuyển hóa Lipid: Khi thiếu chất Methionin, Cholin để vận chuyển mỡ ra khỏi tế bào gan sẽ dẫn đến ứ mỡ trong tế bào gan gây rối loạn chức năng gan.
+ Rối loạn chuyển hóa đồng: như bệnh Wilson do giảm globulin huyết tương vận chuyển đồng ra khỏi tế bào gan, dẫn đến ứ trệ đồng trong tế bào gan gây thối hóa tế bào và xơ gan.
+ Rối loạn chuyển hóa sắt: Bệnh xơ gan nhiễm sắt tiên phát (bệnh di truyền) do rối loạn chuyển hóa sắt và tích tụ nhiều các sản phẩm Hemosiderin và Hemofuschin trong cơ
120 thể và gan.
1.1.2.3. Thần kinh và nội tiết
Rối loạn thần kinh thực vật gây co thắt cơ vòng tĩnh mạch trên gan và tĩnh mạch cửa gây ứ máu tại gan. Ngoài ra, các chất hóa học trung gian như Histamin, Serotonin... gây co thắt cơ vòng tĩnh mạch trên gan làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ứ máu tại gan.
Ngoài ra, nền kinh tế kém phát triển, dinh dưỡng kém là điều kiện thuận lợi dẫn đến xơ gan. Như vậy, có rất nhiều các yếu tố có thể gây bệnh cho gan. Ngày nay nhờ sự phát triển của khoa học kỹ thuật hỗ trợ trong đánh giá và thăm dò chức năng gan đã và đang làm rõ cơ chế của nhiều bệnh gan mật, cũng như các tác hại của chúng. Nắm vững cơ chế bệnh sinh không những giúp điều trị các bệnh về gan có hiệu quả hơn, mà cịn giúp cho việc lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh tốt góp phần phục hồi chức năng gan tốt hơn.
1.2. Đường xâm nhập của các yếu tố gây bệnh
Các yếu tố gây rối loạn chức năng gan có thể xâm nhập vào gan theo nhiều con đường:
- Đường tĩnh mạch cửa: Vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, chất độc từ ống tiêu hóa tới gan bằng đường tĩnh mạch cửa. Đây là con đường chính và quan trọng nhất.
- Đường dẫn mật: Giun sán có thể theo đường này tới gan gây tắc mật cấp diễn hoặc tạo thành các ổ mủ ở gan.
- Đường tuần hoàn máu: Virút viêm gan B, thuốc mê (Như Clorofooc), nhiễm khuẩn toàn thân theo đường tuần hoàn máu tới gan gây rối loạn chức năng gan.
- Đường bạch huyết: Một số yếu tố như amip từ ống tiêu hóa theo đường bạch huyết tới gan gây áp xe tại gan.