3.1. Khái niệm về thiểu năng hơ hấp và đói Oxy
Hô hấp bao gồm quá trình cung cấp, hấp thụ và sử dụng Oxy. Các q trình này khơng phải chỉ do phổi đảm nhận. Khơng khí thở nghèo Oxy, thay đổi áp lực riêng phần của các chất khí trong khơng khí thở, trung tâm hô hấp bị tổn thương, bệnh lý của bộ máy hô hấp, bệnh lý của hệ tuần hồn và máu, các mơ bị nhiễm độc... đều dẫn đến tình trạng thiếu Oxy của các mơ. Thiểu năng giai đoạn nào của q trình hơ hấp cũng đều dẫn đến đói Oxy ở các mơ. Khi mơ bị đói Oxy, mơ sẽ bị rối loạn chuyển hóa. Người ta chia đói Oxy làm 4 nhóm chính:
101 - Đặc điểm: PO2 của máu động mạch giảm.
- Nguyên nhân có thể găp trong một số trường hợp sau:
+ Áp lực Oxy trong khơng khí thở giảm: Lên cao, khí thở nghèo Oxy...
+ Giảm thơng khí: Đường dẫn khí bị tắc (Dị vật), liệt cơ hơ hấp, ức chế trung tâm hô hấp (Morphin), tăng sức cản đường dẫn khí (Hen, khí phế), tràn khí màng phổi...
+ Giảm khả năng khuếch tán các chất khí qua màng trao đổi: Giảm số lượng phế nang hoạt động tốt, xơ hóa vách phế nang, xơ hóa thành mao mạch phổi.
+ Tỷ lệ thơng khí và phân phối máu ở phổi mất cân bằng: tăng phế nang khơng thơng khí (Khí phế thũng, viêm phổi), tăng mạch tắt giữa động – tĩnh mạch.
3.1.2. Đói Oxy do thiếu máu
Đặc điểm: PO2 của máu động mạch bình thường nhưng số lượng HbO2 giảm. Tất cả các nguyên nhân thiếu máu đều làm giảm Hemoglobin là yếu tố chính gây trạng thái này.
3.1.3. Đói Oxy do ứ trệ (Đói Oxy cục bộ)
Mặc dù Oxy được cung cấp đủ, PO2 và số lượng Hb bình thường, nhưng máu đến các mô giảm, làm cho các mô thiếu Oxy: Garo, u chèn ép, ứ máu ngoại vi trong suy tim phải...Giải phóng chèn ép, thực hiện các kỹ thuật xoa bóp, vận động, vật lý trị liệu rất cần tinh thần phục vụ và kỹ thuật của các ĐDV chân chính.
3.1.4. Đói oxy do các mô bị nhiễm độc
Tế bào của mô bị nhiễm độc nên không sử dụng được Oxy mặc dù Oxy được cung cấp đầy đủ. Vấn đề khử độc trong trường hợp này rất quan trọng.
3.2. Xanh tím
Xanh tím là tình trạng bệnh lý xuất hiện khi lượng Hemoglobin khơng bão hịa Oxy (HbCO2, HbCO...) tăng cao tại các mao mạch và biểu hiện: xanh tím ở mơi, dái tai và đầu chi. Bình thường ở mao mạch, lượng Hemoglobin khơng bão hịa Oxy là 17,5% (trung bình cộng giữa động và tĩnh mạch). Xanh tím xuất hiện khi lượng Hemoglobin khơng bão hịa Oxy ở mao mạch tăng lên 30 – 35%. Xanh tím có thể gặp trong các trường hợp sau:
- Xanh tím vì thiếu Oxy do phổi: Xơ phổi, xẹp phổi, mạch tắt giữa động – tĩnh mạch. Đặc điểm: HbCO2 tăng cao cả ở máu động mạch và tĩnh mạch.
- Xanh tím do ứ trệ tuần hồn: Suy tim, sốc. Đặc điểm HbCO2 tăng cao chủ yếu ở tĩnh mạch. - Xanh tím do tăng hồng cầu: Do hồng cầu tăng, Hemoglobin trong máu tăng, nên khi qua phổi khơng được Oxy hóa hết, do đó lượng HbCO2 tăng cao ở máu mao mạch, sinh ra xanh tím.
- Xanh tím do ngộ độc: Khi Hemoglobin bị nhiễm độc và biến chất thành Methemoglobin, Sulfhemoglobin thì xuất hiện xanh tím. Xanh tím loại này có màu sẫm hơn các loại trên.
Tùy từng trường hợp mà cách thức điều trị và chăm sóc khác nhau. Hai hệ cơ quan có vai trị trọng yếu tới vấn đề này là tuần hồn và hơ hấp. Điều trị, chăm sóc khơi phục hoạt động bình thường của 2 hệ cơ quan này thường có vai trị quyết định tới các trạng thái bệnh lý của hệ hô hấp.
102
Khi thiểu năng hơ hấp cơ thể thiếu Oxy, khi đó cơ thể đã vận dụng các hoạt động thích nghi theo con đường phản xạ để bù lại.
3.3.1. Thích nghi của phổi
Do Oxy giảm, Cacbonic tăng trong máu gây kích thích trung tâm hơ hấp dẫn tới thở nhanh sâu để bù lại lượng Oxy bị thiếu. Tuy nhiên, nếu kéo dài lại gây mất CO2 làm cơ thể nhiễm kiềm. CO2 giảm nhiều cũng có thể gây ức chế trung tâm hơ hấp làm thở chậm nơng.
3.3.2. Thích nghi của tuần hồn
Do tăng hô hấp làm tăng sức hút của lồng ngực, máu về tim nhiều, thể tích máu tuần hồn tăng. Mặt khác, thiếu Oxy và thừa Cacbonic cũng kích thích các cơ quan cảm thụ ở thành mạch và não. Do vậy tim đập nhanh, mạnh, huyết áp tăng ở giai đoạn đầu. Nếu kéo dài cũng chuyển sang ức chế.
3.3.3. Thích nghi của máu
- Khi thiếu Oxy, có sự phân bố lại máu, máu tập trung để nuôi các cơ quan quan trọng như tim, não. Máu dự trữ ở gan, lách được huy động ra để sử dụng.
- Do pH máu thay đổi, một số Enzym tăng cường hoạt động giúp cho sự kết hợp và phân ly HbO2 được dễ dàng hơn.
- Khi thiếu Oxy trường diễn thì kích thích tủy xương tăng sinh hồng cầu. Đây là cơ chế bền vững hơn cả để bảo vệ cơ thể trước tình trạng thiếu O2.
3.3.4. Thích nghi của các mô
- Các Enzym của tế bào tăng cường hoạt động để tách HbO2 lấy Oxy cho các q trình chuyển hóa.
- Mô tăng cường chuyển hóa kỵ khí, tuy tạo năng lượng nhưng lại sinh ra các sản phẩm acid có thể dẫn tới nhiễm toan chuyển hóa.
- Mơ tăng khả năng tận dụng Oxy và tăng sức chịu đựng thiếu Oxy.
Tất cả các hoạt động thích nghi trên nhanh chóng hay kéo dài, nhiều hay ít tùy thuộc vào mức độ thiếu Oxy và thiếu cấp diễn hay trường diễn. Nhiệm vụ của các thày thuốc là cần tìm nguyên nhân để điều trị, ĐDV là các kỹ thuật chăm sóc người bệnh, hỗ trợ người bệnh trong các bệnh lý hô hấp, để người bệnh mau hồi phục và hạn chế các biến chứng của bệnh.
Tự lượng giá
1. Kể tên các rối loạn hô hấp ở các giai đoạn. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các biểu hiện bệnh trong rối loạn thơng khí.
2. Kể tên các rối loạn hô hấp ở các giai đoạn. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các biểu hiện bệnh trong rối loạn thơng khí.
3. Kể tên các rối loạn hô hấp ở các giai đoạn. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các biểu hiện bệnh trong rối loạn khuếch tán.
4. Kể tên các rối loạn hô hấp ở các giai đoạn. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các biểu hiện bệnh trong rối loạn vận chuyển Oxy.
5. Kể tên các rối loạn hô hấp ở các giai đoạn. Mô tả nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các biểu hiện bệnh trong rối loạn hô hấp tế bào.
103
Bài 13
SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIÊU HÓA Mục tiêu học tập
1. Trình bày rối loạn co bóp của dạ dày và tiết dịch của dạ dày, cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày - tá tràng.
2. Trình bày rối loạn co bóp của ruột. 3. Trình bày rối loạn tiết dịch mật và tụy.
4. Trình bày nguyên nhân và hậu quả của rối loạn hấp thu tại ruột.
Nội dung
Ống tiêu hóa gồm nhiều đoạn: Miệng, thực quản, dạ dày, ruột. Các đoạn đều có chức năng chung là:
- Chức năng co bóp: Có tác dụng nhào trộn, nghiền nát và đẩy thức ăn từ trên xuống dưới. - Chức năng tiết dịch: ống tiêu hóa tiết dịch tiêu hóa để tiêu hóa thức ăn. Trong dịch tiêu hóa có các Enzym tham gia chuyển thức ăn từ dạng thơ thành những chất đơn giản có thể hấp thu được qua niêm mạc ruột.
- Chức năng hấp thu: Ống tiêu hóa làm nhiệm vụ đưa những thức ăn đã được tiêu hóa qua niêm mạc ruột vào máu.
- Chức năng bài tiết: Nhằm đưa một số chất cần đào thải ra khỏi cơ thể và làm nhiệm vụ bảo vệ cơ thể nói chung và ống tiêu hóa nói riêng.
Tùy theo từng đoạn của ống tiêu hóa mà có chỗ chức năng này là chủ yếu, chức năng kia là thứ yếu. Song trong thực tế, các chức năng trên hoạt động phối hợp với nhau và ảnh hưởng lẫn nhau. Chính vì thế, khi một trong những chức năng bị rối loạn, chúng sẽ kéo nhau vào vịng xoắn bệnh lý làm cho q trình bệnh càng thêm phức tạp. Rối loạn chức năng tiêu hóa có thể xảy ra ở bất cứ đoạn nào của ống tiêu hóa. Nhưng quan trọng và phổ biến nhất vẫn là những rối loạn tại dạ dày và ruột.