2.5.3 .Kinh nghiệm tại Đại học Boston, Hoa kỳ
4.2. Khuyến nghị một số giải pháp hoàn thiện quản trị tài chính đối với các
4.2.1. Nâng cao năng lực quản trị và hƣớng tới thực hiện đề án tự chủ tài chính chính
4.2.1.1. Nâng cao vai trò của Hội đồng trường
Theo Luật Giáo dục đại học, Hội đồng trƣờng có một vị trí, vai trò rất quan trọng trong hệ thống tổ chức của Nhà trƣờng. Hội đồng trƣờng sẽ thực thi nhiệm vụ nhƣ Hội đồng quản trị trong doanh nghiệp; tuy nhiên hiện nay hầu hết các trƣờng đại học công lập ngành y chƣa thành lập Hội đồng trƣờng. Vì vậy, các trƣờng cần lập đề án trình cấp có thẩm quyền thành lập hội đồng trƣờng theo Luật định, để đảm bảo sự điều hành hoạt động của Nhà trƣờng hiệu quả hơn. Hội đồng trƣờng với quyền lực thực sự để quyết định mọi chính sách của Nhà trƣờng, có quyền chọn lựa Hiệu trƣởng, Phó Hiệu trƣởng và có cơ chế kiểm soát độc lập đối với mọi hoạt động của Nhà trƣờng. Khi đó, Hiệu trƣởng với tƣ cách chỉ là một cá nhân vừa là thành viên vừa là ngƣời có nhiệm vụ thi hành nghị quyết của Hội đồng trƣờng.
Để thực hiện tốt vai trò giám sát, cơ chế hội đồng trƣờng cần đƣợc hoàn thiện theo hƣớng phân định rõ ràng chức năng quản trị của hội đồng trƣờng với chức năng quản lý của Ban Giám hiệu, tách việc quản trị ra khỏi những mối liên hệ về quyền lợi vật chất và cần phải xác định rõ ràng vai trò, mối
quan hệ giữa cơ quan Đảng và Hội đồng trƣờng nhằm phát huy tối đa vai trò của Hội đồng trƣờng.
4.2.1.2. Nâng cao năng lực quản trị tài chính trong Lãnh đạo đơn vị
Hoạt động của Nhà trƣờng ngày càng phát triển mạnh, đặc biệt hiện nay sự phát triển bệnh viện, các Viện đào tạo, Viện nghiên cứu… trong trƣờng đại học và đã làm thay đổi mô hình quản trị tài chính của các trƣờng đại học công lập ngành y, từ mô hình đơn vị dự toán hai cấp sang mô hình đơn vị dự toán ba cấp. Tuy nhiên, trong Ban Giám hiệu các trƣờng đại học công lập ngành y chủ yếu chuyên môn bác sỹ, chƣa đƣợc đào tạo trình độ về quản lý tài chính. Để đáp ứng đƣợc yêu cầu QTTC trong bối cảnh phát triển của trƣờng đại học công lập ngành y hiện nay; trong Ban Giám hiệu cần có cơ cấu 01 (một) thành viên có chuyên môn nghiệp vụ kinh tế, có vai trò nhƣ Giám đốc tài chính trong doanh nghiệp để phụ trách nhiệm vụ quản trị tài chính và quản trị cơ sở vật chất của Nhà trƣờng. Bên cạnh đó cần tổ chức bộ máy công tác tài chính kế toán có trình độ chuyên môn nghiệp vụ giúp Ban Giám hiệu trong công tác lập kế hoạch, tổ chức thực hiện kế hoạch và kiểm tra, kiểm soát hoạt động đảm bảo hoàn thành mục tiêu, kế hoạch của Nhà trƣờng.
Đối với các trƣờng đại học công lập ngành y hiện nay đã thay đổi sang mô hình quản trị 3 cấp; vì vậy công tác quản trị của nhà trƣờng, cần xây dựng cơ chế phân cấp, trao quyền mạnh cho các đơn vị cấp dƣới đảm bảo thực thi cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm (quản trị cấp cơ sở) và Ban Giám hiệu thực hiện cơ chế quản trị cấp cao.
4.2.1.3. Xây dựng chế độ đãi ngộ người lao động, thu hút nhân tài
Hiện nay, đối với ngành y tế và giáo dục đã đƣợc Nhà nƣớc quan tâm và có một số chế độ đãi ngộ nhất định, nhƣ: đối với giáo dục đƣợc hƣởng chế độ phụ cấp nghề, phụ cấp thâm niên; đối với y tế các bác sỹ ở bệnh viện đã
phục vụ trong ngành y và giáo dục chƣa đƣợc hƣởng chế độ theo quy định của nhà nƣớc; vì vậy Nhà trƣờng cần xây dựng chính sách chế độ từ nguồn thu của nhà trƣờng cho cán bộ khối hành chính nhằm kích thích ngƣời lao động nâng cao năng suất lao động, nâng cao hiệu quả làm việc và thực hiện mục tiêu của Nhà trƣờng. Đối với chế độ chi thu nhập tăng thêm cần thực hiện theo kết quả công việc thông qua bình xét, đánh giá cán bộ; tránh thực hình thức cào bằng sẽ không khuyến khích đƣợc ngƣời lao động.
Mặt khác, đối với bác sỹ học 6 năm, khi ra trƣờng cũng chỉ đƣợc nhà nƣớc xếp vào bậc lƣợng đại học bằng hệ cử nhân học 4 năm, vì vậy Nhà trƣờng cần có chính sách chi trả lƣơng cho phù hợp đối với hệ bác sỹ. Bên cạnh đó là hiện nay lĩnh vực khám chữa bệnh đang phát triển, khối cán bộ bác sỹ trong bệnh viện đang có thu nhập cao hơn khối làm việc trong đơn vị đào tạo; vì vậy, rất cần xây dựng cơ chế tài chính phù hợp để giảm bớt sự chênh lệch thu nhập trong hai đơn vị đào tạo và khám chữa bệnh, để ngƣời lao động yên tâm cống hiến hoàn thành mục tiêu chung của Nhà trƣờng.
4.2.1.4. Thực hiện công tác quy hoạch và đào tạo cán bộ công khai, dân chủ
Quy hoạch cán bộ lãnh đạo, quản lý là công tác phát hiện sớm nguồn cán bộ trẻ có đức, có tài, có triển vọng về khả năng lãnh đạo, quản lý, đƣa vào quy hoạch để có kế hoạch đào tạo, bồi dƣỡng, tạo nguồn các chức danh lãnh đạo, quản lý, đáp ứng nhiệm vụ chính trị trƣớc mắt và lâu dài của Nhà trƣờng. Bộ Chính trị đã ra Nghị quyết số 42-NQ/TW ngày 30/11/2004 về công tác quy hoạch cán bộ lãnh đạo; Bộ Y tế đã có công văn hƣớng dẫn các đơn vị về công tác quy hoạch cán bộ. Qua khảo sát 5 trƣờng ĐHCL ngành y thuộc Bộ Y tế cho thấy công tác quy hoạch cán bộ đã đƣợc các trƣờng triển khai; tuy nhiên còn chƣa đƣợc quan tâm thực hiện đúng mức; có trƣờng đến nay vẫn chƣa hoàn thành công tác quy hoạch cán bộ. Vì vậy, các trƣờng cần tổ chức thực hiện tốt công tác quy hoạch cán bộ. Quy hoạch cán bộ lãnh đạo, quản lý
phải xuất phát từ yêu cầu nhiệm vụ chính trị và thực tế đội ngũ cán bộ; phải gắn với các khâu khác trong công tác cán bộ, bảo đảm sự liên thông quy hoạch của cả đội ngũ cán bộ trong Nhà trƣờng.
Khi chuyển sang cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đòi hỏi cán bộ làm công tác quản lý phải năng động hơn và nhanh nhạy hơn trong công việc. Vì vậy, các trƣờng đề cao giải pháp nâng cao năng lực nội sinh, tăng cƣờng đào tạo, bồi dƣỡng đội ngũ cán bộ tài chính kế toán theo hƣớng giỏi chuyên môn, có tinh thần trách nhiệm cao, phẩm chất đạo đức tốt. Khi có độ ngũ cán bộ làm công tác quản lý tài chính có trình độ chuyên môn giỏi sẽ tham mƣu cho ngƣời Lãnh đạo có những quyết định đúng, kịp thời và hiệu quả cao. Mặt khác khi ngƣời Lãnh đạo có trình độ quản lý tốt sẽ có những đƣờng lối, chủ trƣơng lãnh đạo tốt đƣa đơn vị phát triển nhanh và vững chắc hơn, có nhƣ vậy thì hiệu quả của các giải pháp về của QTTC nêu trên mới đƣợc thực thi và mang lại hiệu quả cao cho hoạt động của trƣờng đại học.
4.2.1.5. Hướng tới thực hiện đề án tự chủ tài chính
Qua đánh giá thực trạng QTTC cho thấy với mức thu, chi hiện tại của các trƣờng, nguồn thu sự nghiệp tại trƣờng đã cân đối đƣợc thu – chi hoạt động thƣờng xuyên (Phụ lục bảng biểu 3.22); cụ thể các năm 2011, 2012 qua khảo sát số liệu 5 trƣờng, trong đó 4 trƣờng đã cân đối đƣợc thu chi (chƣa bao gồm nguồn NSNN cấp), có 01 trƣờng chƣa cân đối (thiếu khoản 6 - 7% tổng chi) và từ năm 2013 đến 2015 thì cả 5 trƣờng khảo sát nguồn thu của Nhà trƣờng đã tự cân đối đƣợc chi thƣờng xuyên.
Vì vậy, các trƣờng đại học công lập ngành y cần đổi mới tƣ duy và hƣớng tới lập đề án đề nghị Chính phủ phê duyệt cho thực hiện tự chủ. Khi đó các trƣờng đƣợc quyền quyết định mức thu học phí cao hơn, sẽ có điều kiện tăng chi phí, nâng cao chất lƣợng đào tạo của Nhà trƣờng. Thực tiễn cho thấy, tháng 4 năm 2017, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ đã đƣợc Chính phủ phê
duyệt đề án đổi mới hoạt động, Nhà trƣờng đƣợc tự chủ toàn diện, trong đó đƣợc quyết định mức thu học phí cao hơn, đây là cơ sở để tăng nguồn thu đảm bảo thực hiện tự chủ [33].
4.2.2. Xác định chi phí đào tạo làm cơ sở quản trị chi phí và ban hành mức thu học phí mức thu học phí
Chi phí đào tạo đại học trên góc độ Nhà trƣờng là toàn bộ chi phí Nhà trƣờng chi để đào tạo cho đối tƣợng sinh viên trong một năm hoặc một khóa đào tạo, bao gồm toàn bộ chi phí hoạt động của Nhà trƣờng trong quá trình đào tạo và chi phí học tại bệnh viện đƣợc tính cho một sinh viên trong một năm hoặc một khóa đào tạo.
Theo mô hình quản trị tài chính hiện nay của nƣớc ta, việc xác định chi phí đào tạo đại học công lập nói chung là rất khó khăn và lại càng khó khăn hơn đối với xác định chi phí đào tạo của các trƣờng đại học công lập ngành y do sự gắn kết mật thiết giữa Nhà trƣờng và bệnh viện; đây là quan hệ về kinh tế mà hiện nay chƣa có nghiên cứu nào xác định chi phí.
4.2.2.1. Phương pháp xác định chi phí đào tạo
Phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo đại học là quá trình tính toán để xác định chi phí nhà trƣờng phải bỏ ra đề đào tạo một sinh viên đại học trong một năm. Trong phạm vi nghiên cứu, tác giả đề xuất hai phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo để các trƣờng có thể nghiên cứu áp dụng:
- Phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo dựa trên cơ sở các định mức kinh tế kỹ thuật trong đào tạo ngành y. Phƣơng pháp này cho kết quả độ chính xác cao, tuy nhiên tính toán phức tạp và hiện nay chƣa có hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật để tính toán. Vì vậy, áp dụng phƣơng pháp này hiện nay là chƣa thực hiện đƣợc.
- Phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo theo chi phí thực tế, đây là phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo bình quân cho một sinh viên trong năm
dựa trên số liệu thu thâp về tổng chi phí và tổng số sinh viên. Phƣơng pháp này đơn giản và có thể vận dụng áp dụng đƣợc ngay, phù hợp với điều kiện hiện nay, tuy nhiên phƣơng pháp này độ chính xác chƣa cao.
4.2.2.2. Phân nhóm các khoản chi trong xác định chi phí đào tạo đại học ngành y
Theo mô hình hiện nay trong đào tạo đại học ngành y, chi phí đào tạo đại học ngành y có thể chia làm hai nhóm chi phí tại trƣờng và tại bệnh viện:
a) Nhóm 1: Các khoản chi tại trường đại học. Bao gồm:
- Chi cho con ngƣời: là các khoản chi tiền lƣơng, tiền công cho giảng viên và bộ máy quản lý chung Nhà trƣờng, bao gồm cả chi cho con ngƣời của nhà trƣờng làm việc tại bệnh viện; đƣợc tính bình quân cho 01 sinh viên/năm.
- Chi hoạt động đào tạo: bao gồm các khoản chi vật tƣ hoá chất cho học tập; chi phí cơ sở vật chất, máy móc thiết bị cho học tập và các khoản chi khác nhƣ: vệ sinh, bảo vệ,... đƣợc tính bình quân cho 01 sinh viên/năm.
b) Nhóm 2: Các chi hoạt động đào tạo tại Bệnh viện.
Bao gồm: chi phí vật tƣ, hoá chất; chi phí cơ sở vật chất, máy móc thiết
bị cho học tập tại bệnh viện đƣợc tính bình quân cho 01 sinh viên/năm.
c) Xác định tổng chi phí đào tạo
Nhƣ đã phân tích trên, tổng chi phí đào tạo bình quân cho 01 sinh viên/năm của các trƣờng đại học công lập ngành y bao gồm các nội dung đƣợc xác định nhƣ sau:
4.2.2.3. Nội dung phương pháp xác định chi phí theo thực tế
Thực hiện phƣơng pháp này cần thu thập đƣợc tổng chi phí đào tại trƣờng thông qua báo cáo tài chính hằng năm và tổng số sinh viên của Nhà trƣờng trên cơ sở quy đổi số lƣợng học viên sang chuẩn sinh viên theo quyết định số 795/QĐ-BGĐT ngày 27/2/2010 của Bộ Giáo dục và Đào tạo:
Cấp và hình thức đào tạo Trọng số (so với đại học chính quy)
Tiến sĩ (CK2) 2,0
Thạc sĩ (CK1) 1,5
Khi đó chúng ta xác định chi phí đào tạo bình quân tại trƣờng theo hai nhóm đối tƣợng chi phí nhƣ sau:
i) Chi phí cho con ngƣời của Nhà trƣờng làm tại trƣờng và tại bệnh viện, bình quân 1 sinh viên/năm đƣợc xác định nhƣ sau:
ii) Chi phí hoạt động đào tạo tại Trƣờng bình quân 1 sinh viên/năm đƣợc tính:
b) Phương pháp xác đinh chi phí tại bệnh viện
Xác định chi phí đào tạo tại bệnh viện theo phƣơng pháp thu thập số liệu chi phí thực tế là rất khó khăn, hiện nay chƣa thể thu thập đƣợc. Để xác định chi phí đào tạo tại bệnh viện, chúng ta áp dụng phƣơng pháp ƣớc lƣợng chi phí trên cơ sở hệ số so sánh giờ giảng chuẩn đào tạo tại trƣờng và tại Bệnh viện theo khung chƣơng trình đào tạo. Phƣơng pháp tính sẽ cho kết quả chính
xác cao trong điều kiện chi phí đào tạo cho giờ giảng chuẩn là nhƣ nhau, khi đó xác định chi phí đào tại Bệnh viện nhƣ sau:
c) Phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo cho từng chƣơng trình:
Trên cơ sở phân tích trên, các trƣờng đại học công lập ngành y cần căn cứ vào đặc điểm cụ thể của tƣờng trƣờng để xây dựng phƣơng pháp xác định chi phí đào tạo. Mỗi một trƣờng ở những vùng miền khác nhau, có những đặc điểm kinh tế xã hội khác nhau tác động đến chi phí đào tạo khác nhau. Vì vậy, khi các trƣờng xây dựng chính sách học phí cần có đầy đủ cơ sở khoa học trong xác định chi phí đào tạo để ban hành mức thu học phí và quản lý chi phí hiệu quả và công khai minh bạch.
4.2.3. Xây dựng quan hệ hợp tác kinh tế giữa Nhà trƣờng và bệnh viện
Theo cơ chế hiện nay, bệnh viện và Nhà trƣờng là đơn vị sự nghiệp công lập tự đảm bảo một phần kinh phí và đƣợc NSNN cấp một phần kinh phí theo tỷ lệ tự đảm bảo của mỗi đơn vị. Nhƣ vậy:
+ Khi Nhà trƣờng đƣa học viên, sinh viên đến học tập tại các bệnh viện và phải trả chi phí cho bệnh viện, làm chi phí của Nhà trƣờng tăng, tỷ lệ tự
đảm bảo kinh phí của Nhà trƣờng giảm, khi đó NSNN cấp kinh phí cho Nhà trƣờng tăng lên.
+ Khi bệnh viện đƣợc Nhà trƣờng trả chi phí sinh viên đến học tập, bệnh viện sẽ tăng thêm nguồn thu, tỷ lệ tự đảm bảo kinh phí của bệnh viện tăng và khi đó NSNN cấp kinh phí cho bệnh viện giảm.
Như vậy: bản chất kinh tế của mối quan hệ Nhà trƣờng và bệnh viện hiện nay là quan hệ nội bộ của NSNN và không làm tăng chi hoặc giảm chi của NSNN, chỉ làm tăng chi hoặc giảm chi của từng đơn vị.
Vì vậy khi trường đại học công lập và bệnh viện công lập thực hiện cơ chế tự chủ toàn diện, không còn chế độ bao cấp của NSNN, các đơn vị thực hiện cơ chế tính đúng, tính đủ giá viện phí, học phí, thì quan hệ trường đại học và bệnh viện cần tính toán minh bạch chi phí để hai bên chi trả cho nhau, xem đây là quan hệ hợp tác kinh tế đảm để mang lại hiệu quả kinh tế cho cả Nhà trường và bệnh viện.
- Đối với bệnh viện
+ Trả cho Nhà trƣờng một phần tiền lƣơng, tiền công của bác sĩ, học viên, sinh viên làm việc cho bệnh viện.
+ Trả cho Nhà trƣờng một phần doanh thu do các giảng viên bác sĩ làm việc tại bệnh viện và các học viên, sinh viên tham gia khám, chữa bệnh tạo ra.
+ Trả chi phí chuyển giao khoa học kỹ thuật trong khám và điều trị bệnh cho Nhà trƣờng khi Nhà trƣờng chuyển giao cho bệnh viện.