S8 SỐC I ĐẠI CƯƠNG:

Một phần của tài liệu BỆNH HỌC NHI KHOA (Trang 33 - 35)

I. HỒI SỨC CƠ BẢN

S8 SỐC I ĐẠI CƯƠNG:

I. ĐẠI CƯƠNG:

Sốc là tình trạng suy tuần hồn cấp gây giảm tưới máu mơ so với nhu cầu, hậu quả giảm cung cấp oxygen và glucose cũng như giảm lấy đi những chất biến ưỡng tế bào như: aci lactic, CO2. Nếu khơng điều trị kịp thời sẽ diễn tiến tổn thương tế bào, tổn thương đa cơ quan đưa đến tử vong.

Phân loại sốc:

o Sốc giảm thể tích: thường gặp nhất ở trẻ em, do thể tích máu lưu thơng giảm như tiêu chảy, mất máu, phỏng, nhiễm trùng huyết.

o Sốc phân bố: giãn mạch, kháng lực mạch máu giảm: như shock phản vệ và nhiễm trùng huyết.

o Sốc tim: ít gặp ở trẻ em, do suy yếu chức năng co bĩp cơ tim như: tim bẩm sinh, viêm cơ tim, rối loạn nhịp tim, tràn dịch màng tim.

II. CHẨN ĐỐN:1. Cơng việc chẩn đốn: 1. Cơng việc chẩn đốn:

a) Hỏi bệnh:

Tiền căn tim bẩm sinh, thấp tim.

Bệnh sử: sốt, tiêu chảy, ổ nhiễm trùng, chấn thương, xuất huyết tiêu hĩa. Tiền căn ị ứng và các thuốc ùng trước đĩ, cơn trùng đốt.

b) Khám lâm sàng:

Chú ý dấu hiệu tim mạch và hơ hấp để xác định mức độ sốc và loại trừ nguyên nhân sốc tim. Dấu hiệu nghi ngờ sốc tim: Gallop, âm thổi, tim to, gan to, tĩnh mạch cổ nổi.

Đánh giá mạch, huyết áp, nhịp thở, màu da, tay chân ấm hay lạnh, thời gian phục hồi màu a, tri giác, nước tiểu. Ở trẻ em dấu hiệu tiểu ít giúp theo dõi đáp ứng điều trị nhiều hơn là đánh giá ban đầu.

Khám tồn diện từ đầu đến chân. Đặc biệt chú ý các dấu hiệu như ấu mất nước; thiếu máu; ổ nhiễm trùng; tử ban; hồng ban.

c) Đề nghị cận lâm sàng:

Cơng thức máu, dung tích hồng cầu, đếm tiểu cầu. Điện giải đồ, đường huyết.

Nếu nghi sốc nhiễm trùng: Phết máu ngoại biên, cấy máu, CRP, chức năng gan thận, TPTNT, cấy nước tiểu (nếu cĩ triệu chứng tiết niệu), soi cấy phân (nếu cĩ tiêu chảy).

Nếu sốc tim đo ECG, X quang tim phổi, siêu âm tim tìm nguyên nhân hoặc đánh giá chức năng co bĩp cơ tim.

Chức năng đơng máu trong trường hợp sốc nhiễm trùng, sốc kéo dài, lâm sàng cĩ biểu hiện rối loạn đơng máu.

Khí máu khi cĩ suy hơ hấp. 2. Chẩn Đốn sốc: Sốc:

o Tim nhanh, mạch nhanh, huyết áp tụt, kẹp. o Thời gian phục hồi màu da > 3 giây. o Lừ đừ, bứt rứt.

o Tiểu ít (nước tiểu < 1 ml/kg/giờ).

Sốc nặng:

o Tay chân lạnh cĩ hoặc khơng da nổi bơng. o Mạch = 0, huyết áp = 0.

o Vật vã, hơn mê. o Tiểu ít hoặc khơng cĩ nước tiểu.

3. Chẩn đốn nguyên nhân sốc:

Sốc phản vệ: tiếp xúc dị nguyên như thuốc, thức ăn lạ, cơn trùng đốt. Sốc mất máu: vết thương đang chảy máu, chấn thương ngực bụng, gãy xương, ĩi, tiêu máu, kèm ung tích hồng cầu giảm.

Sốc nhiễm trùng: o Lâm sàng: sốt, vẻ mặt nhiễm trùng, ổ nhiễm trùng, nếu cĩ ban máu nghĩ não mơ cầu.

o Cận lâm sàng: bạch cầu tăng chuyển trái, hạt độc, khơng bào, CRP tăng, cấy máu ương tính.

Sốc sốt xuất huyết: sốc ngày thứ 4-5, xuất huyết da niêm, gan to kèm dung tích hồng cầu tăng, tiểu cầu giảm.

Sốc tim:

o Lâm sàng: tiền căn bệnh tim, tim nhanh, gallop, gan to, tĩnh mạch cổ nổi.

o Cận lâm sàng: X-quang cĩ bĩng tim to; siêu âm cĩ bất thường tim hoặc mạch máu lớn, chức năng co bĩp cơ tim giảm.

III. ĐIỀU TRỊ:

1. Nguyên tắc điều trị:

Điều trị thiếu oxy mơ.

Phục hồi cung lượng tim. Điều trị biến chứng. Điều trị nguyên nhân. 2. Điều trị chống sốc: Điều trị chung

o Thở oxy qua canulla, đặt nội khí quản thở máy nếu trẻ sốc nặng kèm tím tái, ngưng thở.

o Đặt bệnh nhân nằm phẳng chân cao để tăng lượng máu về tim, khơng nên đặt trẻ nằm đầu thấp vì cĩ thể chèn p cơ hồnh gây khĩ thở. Ngoại trừ sốc tim cho nằm tư thế nửa nằm nửa ngồi.

o Cầm máu nếu đang chảy máu (đè p hoặc băng p).

o Thiết lập 1 hoặc 2 đường truyền TM: chọn TM lớn ở chi, dùng kim luồn lớn nhất cĩ thể được, nếu sau 5 phút chưa thiết lập được đường truyền cần bộc lộ tĩnh mạch ở cổ chân hoặc ở trẻ < 6 tuổi, cĩ thể truyền tủy xương bằng kim 18, tạm thời trong khi chờ bộc lộ tĩnh mạch.

Sốc nhiễm trùng, sốc giảm thể tích:

a. Điều trị ban đầu: Truyền nhanh Normal saline hoặc Lactate Ringer 20 mL/kg/giờ. Nếu mạch=0

và HA = 0 truyền nhanh trong 15 phút hoặc bơm trực tiếp.

Nếu sau đĩ thất bại mà khơng cĩ dấu hiệu quá tải thì truyền dung dịch cao phân tử (Gelatine, Dextran) 10-20 mL/kg/giờ.

Nếu sốc mất máu thì cần nhanh chĩng xử trí cầm máu và truyền máu tồn phần 10-20 mL/kg/giờ, trong khi chờ máu cần truyền dịch điện giải Lactated Ringer hoặc Normal saline 20ml/kg/giờ.

b. Điều trị tiếp theo: Nếu huyết động học ổn định duy trì bằng Dextrose saline hoặc Dextrose ½

saline 10ml/kg/giờ sau đĩ giảm dịch dần.

Nếu tổng lượng dịch = 60ml/kg và khơng đáp ứng nên cĩ chỉ định đo CVP: o Nếu CVP thấp < 4cmH2O tiếp tục truyền dịch dung dịch ĐPT: Dextran 40 hoặc Dextran 70: 10-20 mL/kg/giờ.

o Nếu khơng dấu quá tải + CVP bình thường (6-10 cm H2O): test dịch truyền với Dextran tốc độ 5ml/kg/30 phút. Sau đĩ đánh giá lại lâm sàng, CVP. Nếu đáp ứng: tiếp tục bù dịch. Nếu xấu hơn, quá tải: cho Dopamine

o Nếu cĩ dấu quá tải hoặc CVP cao > 10 cm H2O: cho Dopamin liều bắt đầu 2,5 µg/kg/phút tăng ần cho đến khi cĩ hiệu quả, liều tối đa 10 µg/kg/phút. Nếu khơng đáp ứng Dopamine liều cao thay vì tăng Dopamine cĩ thể phối hợp với Dobutamine 3-10 µg/kg/phút kèm Dopamine liều 3-5 µg/kg/phút.

Cách pha Dopamine và Dobutamine: Cân nặng BN(kg) x 3 = số mg thuốc pha trong 50 ml Dextrose 5%

Tốc độ bơm tiêm: số ml/giờ = số µg/kg/phút

Trong trường hợp sốc nhiễm trùng: nếu thất bại Dobutamine + Dopamine: một số tác giả đề nghị sử dụng Norepinephrine bắt đầu 0,1 µg/kg/phút TTM tăng ần đến khi đáp ứng, tối đa 1µg/kg/phút. Cần lưu { Norepinephrine gây co mạch, giảm tưới máu thận nên chỉ sử dụng trong các tình huống đe dọa

tính mạng và khơng dùng kéo dài.

o Cơng thức pha Epinephrine:

Cân nặng BN(kg) x 0,3 = số mg thuốc pha trong 50 ml Dextrose 5% Tốc độ bơm tiêm: 1ml/giờ = 0,1µg/kg/phút

o Nếu đang lúc bù ịch nhanh xuất hiện dấu hiệu quá tải như: ho, khĩ thở, TM cổ nổi, gallop, ran phổi, gan to nhanh -> ngưng truyền dịch và xử trí như phù phổi cấp.

Sốc tim: o Dopamine: 3-10 µg/kg/phút qua bơm tiêm

o Dobutamine: được chỉ định trong trường hợp thất bại Dopamine hay sốc nặng hoặc kèm phù phổi. Liều 3-10 µg/kg/phút.

Sốc phản vệ: Xem phác đồ điều trị sốc phản vệ

Một phần của tài liệu BỆNH HỌC NHI KHOA (Trang 33 - 35)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(120 trang)