1/ Lasilix : 2 mg / kg TM hoặc TB nếu khơng cĩ đường tiêm truyền trong vịng 5 phút 2/ Suy tim : Digitalique TM : 15 g / kg (tác dụng nhanh)
3/ Tư thế ngồi
4/ Oxy qua mũi hoặc Hood
5/ Nếu khơng cĩ thuốc thì ùng phương pháp vật l{ : garrot đầu chi , trích máu 10ml/kg trong 5 - 10 phút : theo dõi sát HA
6/ Giúp thở nhân tạo : sớm khi cĩ kèm rối loạn tri giác , trụy mạch , xanh xao hoặc
30 - 60 phút sau điều trị nội thất bại (p CO2 > 50 mmHg , toan chuyển hố hoặc toan chuyển hố + toan hơ hấp , giảm PaO2 < 50 mmHg)
Đặt nội khí quản trong trường hợp này rất khĩ (vì nguy cơ làm tăng thiếu oxy và ngưng tim) nên chuẩn bị kỷ lưỡng bằng thơng khí qua mặt nạ , hút đàm nhớt và đặt nội khí quản với cung cấp oxy liên tục
Cần tìm nguyên nhân và điều trị nguyên nhân
* Phù phổi bán cấp :
1/ Lasilix : 1 mg / kg . Cĩ thể lập lại . Điều trị cho đến khi giảm 5% của cân nặng 2/ Theo õi : lượng nước tiểu , cân mỗi 12 giờ , ion đồ / ngày
3/ Khi hết phù , tăng lượng cung cấp (TM hoặc đường uống) một cách thận trọng 4/ Điều trị dự phịng :
-Theo dõi kỹ nếu truyền đại phân tử (HA , áp suất TM, Xquang phổi) -Giảm cung cấp muối
-Theo dõi sát các bệnh nhân tim và thận
TÀI LIỆU THAM KHẢO :
Sciences Flammarion 1998 - 58p
2/ M . PICHE, LARCAN A , M . C LAPREVOTE - HEULLY : Oedème aigu pulmonaire . Urgences médicales - 3è édition . Masson 1987 - 21p
3/PROULX F, DIANE H.,LACROIX J.Oedème pulmonaire. Urgences et soins intensifs pédiatriques. Doin Editeurs Paris 1993: 652-9.
S14. NGỘ ĐỘC THỨC ĂN
BS. BẠCH VĂN CAM
I- Nấm:
Nấm độc: màu sắc sặc sỡ.
1. Nhĩm 1: Cyclopeptides (Amanita phalloides):
Tử vong cao, từ 30-90%, chứa Amatoxine khơng bị bất hoạt bởi nhiệt (nấu ăn), độc gan thận.
a. Chẩn đốn * Lâm sàng * Lâm sàng
- 6-24h sau ăn: ĩi mửa, đau bụng, tiêu chảy. Nặng: sốc, co giật, hơn mê. - 24-48 giờ sau: vàng da, suy gan, suy thận, ECG cĩ thể block nhánh.
* Cận lâm sàng
- Cơng thức máu, HCT - Chức năng gan, thận, ECG - Chức năng đơng máu
- Ion đồ, tổng phân tích nước tiểu...
b. Điều trị :
- Rửa dạ dày, than hoạt.
- Điều trị triệu chứng và biến chứng.
2. Nhĩm 2: Muscarine (Inocybe và Clitocibe). Độc tố nhẹ hơn so với nhĩm trên.a. Chẩn đốn: a. Chẩn đốn:
* Lâm sàng:
- Rối loạn tiêu hĩa, ảo giác,
- Dấu hiệu đối giao cảm: chậm nhịp tim, co thắt phế quản, tăng tiết đàm nhớt.
* Điều trị:
- Rửa dạ dày, than hoạt.
- Atropine liều 0,1mg/kg TM, cĩ thể lập lại.
II- CÁ NĨC:
Độc tố Tetrodotoxine ức chế bơm So ium-potassium, block dẫn truyền thần kinh cơ. Tỉ lệ tử vong cao, vào khoảng 60%.
a. Chẩn đốn lâm sàng:
- Sau 30 phút: tê mơi, miệng ĩi mửa, đau bụng.
- Liệt chi hướng lên, liệt cơ hơ hấp, đồng tử dãn, hạ huyết áp, tim đập chậm. Tử vong do liệt hơ hấp hoặc trụy mạch. Nếu sống sĩt, các triệu chứng trên sẽ hồi phục sau 24 giờ.
b. Điều trị:
- Thơng đường thở và giúp thở. - Rửa dạ dày.
- Nhịp chậm và giảm HA: Atropine. - Liệt chi, liệt hơ hấp:
Edrophonium (TENSILON) 0.05 mg/kg/liều, TM. Neostigmine 0.01-0.04 mg/kg/liều mỗi 2-4 giờ TM.
III- TRỨNG CĨC:
Độc tố Bufotoxine cĩ nhiều trong da, trứng, gan.
Lâm sàng
- Tiêu hĩa: đau bụng, ĩi, tiêu chảy.
- Tim mạch: mạch chậm, block AV, trụy mạch. - Suy thận cấp, suy gan: hiếm và xuất hiện trể.
Cận lâm sàng: Ion đồ, ECG. b. Điều trị:
- Rửa dạ dày, than hoạt.
- Nhịp tim chậm: Atropine liều 0,02mg/kg, tối thiểu 0,15mg, tối đa 1mg TM. - Thất bại Atropine hoặc RL huyết động học: Epinephrine TTM 0,1 - 1g/kg/ph. - Thất bại: đặt máy tạo nhịp tạm thời và thường phục hồi sau 48-72 giờ.
c. Theo dõi:
- Nhịp tim bằng cardioscope
- Mạch, HA, nhịp thở mỗi giờ đến khi ổn định.