I. HỒI SỨC CƠ BẢN
S9 KHÁI NIỆM VỀ IMCI (IMCI training player WHO)
Hoạt động lồng ghép chăm sĩc trẻ bệnh (viết tắt là IMCI) là một chiến lược nhằm làm giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử vong của các bệnh thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi.
Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã khởi xướng xây dựng chiến lược từ năm 1992 với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và cải thiện chất lượng sống của trẻ em trên tồn cầu. Và hiện nay, trên thế giới đã cĩ hơn 100 quốc gia triển khai hoạt động này ở những giai đoạn khác nhau.
Hiện nay, trên thế giới, hơn 70% trường hợp tử vong ở trẻ ưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển là do các bệnh cĩ thể phịng và điều trị được như tiêu chảy, viêm phổi, sởi, sốt rét, sốt xuất huyết và suy inh ưỡng hoặc do kết hợp của các bệnh này. Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh đang cĩ xu hướng gia tăng, đặc biệt ở khu vực Tây Thái Bình Dương, nguyên nhân chủ yếu là o đẻ non, nhiễm khuẩn, viêm phổi, uốn ván sơ sinh...
Với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong của trẻ em ưới 5 tuổi, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc (UNICEF) đã xây ựng chiến lược Lồng gh p chăm sĩc trẻ bệnh (IMCI). Chiến lược này trước hết tập trung vào cải thiện chất lượng chăm sĩc sức khỏe tại y tế tuyến cơ sở, nơi hàng ngày cĩ hàng triệu trẻ em đến khám và điều trị một hoặc nhiều bệnh trong số các bệnh thường gặp kể trên.
Hoạt động IMCI kết hợp nhiều yếu tố của các chương trình như chương trình phịng chống các bệnh tiêu chảy, phịng chống các bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cũng như các hoạt động liên quan đến sức khỏe trẻ em trong các chương trình phịng chống sốt r t, inh ưỡng, tiêm chủng và thuốc thiết yếu, bao gồm hàng loạt các can thiệp nhằm phịng và điều trị những bệnh thường gặp ở trẻ em tại các cơ sở y tế và gia đình. Mục đích của hoạt động IMCi nhằm nâng cao chất lượng hoạt động chăm sĩc trẻ bệnh tại các cơ sở y tế, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở. Giảm tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ em nĩi chung thơng qua thực hiện các hướng dẫn phịng và chữa bệnh đã được chuẩn hĩa cho các bệnh thường gặp ở trẻ em như: viêm phổi cấp, tiêu chảy, sốt rét, sởi, sốt xuất huyết, suy inh ưỡng.
Chiến lược IMCI sẽ tập trung vào: Cải thiện kỹ năng xử trí trẻ bệnh Cải thiện hệ thống y tế
Cải thiện thực hành chăm sĩc sức khỏe tại gia đình và cộng đồng.
MỤC TIÊU, THÀNH PHẦN VÀ CAN THIỆP
Mục tiêu chính của chiến lược IMCI: giảm tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ em
cải thiện thể lực và khả năng phát triển ở trẻ em. Việc triển khai hoạt động IMCI ở các quốc gia bao gồm ba thành phần:
cải thiện kỹ năng xử trí trẻ bệnh của cán bộ y tế thơng qua các hướng dẫn và tài liệu huấn luyện về xử trí lồng ghép trẻ bệnh tại tuyến y tế cơ sở. Thơng qua các khĩa huấn luyện IMCI cho cán bộ y tế tuyến cơ sở. Qua giám sát hỗ trợ sau huấn luyện để củng cố và uy trì năng lực của cán bộ y tế; Các hướng dẫn và huấn luyện để cải thiện các kỹ năng xử trí trẻ bệnh tại các bệnh viện.
cải thiện hệ thống y tế: o lập kế hoạch và quản lý y tế tại tuyến huyện.
o bảo đảm sự sẵn cĩ các thuốc thiết yếu cho IMCI thơng qua cải thiện việc cung cấp và quản lý thuốc.
o cải thiện cách tổ chức cơng việc tại cơ sở y tế
o cải thiện việc giám sát các dịch vụ y tế o thống nhất các phân loại của IMCI với hệ thống thơng tin y tế;
cải thiện thực hành chăm sĩc sức khỏe tại gia đình và cộng đồng thơng qua giáo dục sức khỏe và tham vấn cho các bà mẹ về cách nuơi ưỡng và chăm sĩc trẻ bệnh thơng qua nâng cao kỹ năng tham vấn của cán bộ y tế. Bảo đảm đưa những thơng điệp thống nhất về sức khỏe trẻ em đến với các gia đình. Thực hiện các can thiệp dựa vào cộng đồng để gĩp phần phịng bệnh, tăng cường sức khỏe và thúc đẩy sự phát triển của trẻ em.
TIẾN TRÌNH XỬ TRÍ TRẺ BỆNH
Tiến trình xử trí được thể hiện qua các bảng hướng dẫn trong đĩ nêu lên trình tự các bước tiến hành và cung cấp thơng tin cho việc thực hiện các bước đĩ. Các hướng dẫn được mơ tả theo các bước sau:
Đánh giá trẻ bệnh
Phân loại bệnh Xác định hướng điều trị Điều trị bệnh Tham vấn cho các bà mẹ Khám lại
Những bước này về cơ bản tương tự như cách thức mà cán bộ y tế thường thực hiện khi chăm sĩc trẻ bệnh, mặc ù trước đây cĩ thể chúng được mơ tả bằng những thuật ngữ khác. Ví dụ như “đánh giá trẻ bệnh" - cĩ nghĩa là hỏi về bệnh sử và thăm khám lâm sàng, “phân loại bệnh" - cĩ nghĩa là xác định mức độ nặng của bệnh. Trong bước này cán bộ y tế sẽ lựa chọn mức độ hoặc “phân loại” cho mỗi triệu chứng chính của trẻ tương ứng mức độ nghiêm trọng của bệnh mà trẻ mắc phải. Phân loại bệnh khơng phải là những chuẩn đốn riêng cho từng bệnh mà dựa vào mức độ nặng hay nhẹ của bệnh để xác định cách điều trị.
Các bảng trong cuốn hướng dẫn xử trí đưa ra phương pháp điều trị thích hợp đối với từng loại bệnh. Khi sử dụng tiến trình điều trị này, việc lựa chọn một phân loại bệnh trên phác đồ sẽ cho phép cán bộ y tế cĩ thể xác định được hướng điều trị cho trẻ bệnh. Ví dụ, một trẻ bệnh được phân loại bệnh là “bệnh rất nặng cĩ sốt” cĩ nghĩa là cĩ thể trẻ đã mắc phải một trong các chứng bệnh viêm màng não, sốt rét nặng hoặc là nhiễm trùng máu. Những phương pháp điều trị đã được liệt kê cho các bệnh được phân loại là bệnh rất nặng cĩ sốt sẽ thích hợp o đã được lựa chọn để điều trị cho những bệnh quan trọng nhất trong nhĩm phân loại này. Điều trị cĩ nghĩa là thực hiện cách xử trí tại cơ sở y tế, kê đơn thuốc hoặc hướng dẫn các cách xử trí khác tại nhà, và hướng dẫn cho các bà mẹ biết cách điều trị cho trẻ. Tham vấn cho các bà mẹ bao gồm việc đánh giá cách nuơi ưỡng, cách người mẹ cho trẻ bú và hướng dẫn cho các bà mẹ biết cách lựa chọn các loại thức ăn, thức uống cần thiết cho trẻ và khi nào cần phải đưa trẻ quay lại cơ sở y tế. Tiến trình xử trí bệnh cho trẻ ở độ tuổi từ 2 tháng đến 5 tuổi được trình bày trên 3 hướng dẫn in mầu lớn với tiêu đề:
ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ BỆNH ĐIỀU TRỊ TRẺ BỆNH
THAM VẤN CHO CÁC BÀ MẸ
Xử trí bệnh ở trẻ nhỏ từ 0 đến 2 tháng tuổi cĩ hơi khác so với những trẻ ở độ tuổi lớn hơn. Vấn đề này được mơ tả trên một hướng dẫn khác với tiêu đề là: ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CHO TRẺ NHỎ.
LỰA CHỌN CÁC HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ THÍCH HỢP
Hầu hết các phịng khám đều cĩ thủ tục để đăng k{ khám bệnh và xác định xem trẻ đến vì bị bệnh hay vì những lý do khác, chẳng hạn như cĩ những đứa trẻ khỏe mạnh bình thường cĩ thể đến các cơ sở
y tế để tiêm chủng hoặc để điều trị một vết đau o bị thương hay tai nạn gây ra. Khi người mẹ đưa trẻ đến cơ sở y tế (do trẻ mắc bệnh, chứ khơng phải chấn thương) mà bạn là người trực tiếp được giao nhiệm vụ tiếp nhận khám và điều trị cho trẻ đĩ, thì bạn cần phải biết được tuổi của trẻ để lựa chọn một hướng dẫn điều trị thích hợp và bắt đầu thăm khám theo tiến trình. Bạn cĩ thể dựa vào phiếu đăng k{ bệnh nhân tại cơ sở y tế, trong đĩ đã ghi chép tên, tuổi cũng như những thơng tin khác ví dụ địa chỉ của trẻ. Nếu khơng cĩ phiếu đĩ, bạn cĩ thể bắt đầu bằng cách hỏi tên và tuổi của trẻ.
Trẻ bị bệnh được phân theo 2 nhĩm tuổi sau: Nhĩm tuổi từ 0 đến 2 tháng tuổi
Nhĩm tuổi từ 2 tháng đến 5 tuổi
Nếu trẻ ở trong độ tuổi từ 2 tháng đến 5 tuổi, thì bạn chọn hướng dẫn ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ BỆNH Ở ĐỘ TUỔI TỪ 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI. “Đến 5 tuổi” cĩ nghĩa là trẻ ở độ tuổi trước ngày sinh nhật lần thứ 5 của trẻ. Ví dụ, trong nhĩm tuổi này gồm những trẻ đã được 4 năm và 11 tháng chứ khơng phải là những trẻ đã được trịn 5 tuổi trở đi.
Đối với những trẻ đã được trịn 2 tháng tuổi thì được xếp vào nhĩm tuổi từ 2 tháng đến 5 tuổi, chứ khơng thuộc trong nhĩm tuổi từ 0 đến 2 tháng tuổi. Nếu chưa đủ 2 tháng tuổi thì trẻ vẫn được coi là trẻ nhỏ. Hãy sử dụng những hướng dẫn ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CHO TRẺ NHỎ.