* Theo triệu chứng :
-Hen tim : khơng cĩ hoặc cĩ rất ít ran nổ , ran rít + + + -Ho ra máu -Dạng tối cấp : chết đột ngột (vấn đề pháp y) -Dạng bán cấp : . Khĩ thở khi gắng sức . Khĩ thở khi nằm . Khĩ thở khi ho .Cĩ tràn dịch màng phổi
* Theo nguyên nhân :
a/ Phù phổi cấp do rối loạn huyết động học
1/ CHA :
-Cơn CHA o biến chứng tim mạch ( o ngưng điều trị hoặc khơng theo chế độ ăn phù hợp ) -Cơn CHA ác tính với tổn thương thần kinh , thận , xuất huyết. . . )
2/ Suy động mạch vành : (hiếm thường ở người lớn) -Nhồi máu cơ tim
-Thiếu máu cơ tim
3/ Bệnh van tim : bệnh van tim trái Biến chứng phù phổi cấp là một yếu tố để thay van -Hep van 2 lá
-Hẹp van động mạch chủ -Hở van động mạch chủ
4/ Rối loạn nhịp tim kịch phát -Loạn nhịp tim nhanh o run nhĩ -Cơn nhịp nhanh trên thất -Nhịp nhanh thất
-Bloc nhĩ - thất
5/ Bệnh cơ tim giãn nở 6/ Nguyên nhân khác :
-Viêm cơ tim cấp do nhiễm trùng hoặc nhiễm độc : + + + -Bệnh tim bẩm sinh
b/ Phù phổi cấp do tổn thương tính thấm :
Tổn thương hàng rào giữa phế nang và mao mạch do nhiều nguyên nhân 1/ Do nhiễm độc :
-Khí CO
-Khí độc (chlore), chất độc (dầu hơi , xăng , chì) -Quá tải oxy (hyperoxie)
2/ Do nhiễm trùng : -Sốc nhiễm trùng
-Nhiễm trùng huyết gram âm -Nhiễm virus ác tính
-Bệnh phổi nặng (+ + +) với tổn thương phế nang và mơ kẻ 3/ Nguyên nhân khác :
-Đơng máu nội mạch rải rác + sốc -Chết đuối
-Hội chứng Mendelson
-Phù do nguyên nhân thần kinh -Tắc mạch
-Quá tải do tiêm truyền quá nhiều dung dịch đại phân tử trong sốc
V. CHẨN ĐỐN :
* Chẩn đốn dể dàng trước bệnh cảnh suy hơ hấp cấp
1/ Với khĩ thở nhanh : -Xanh xao
-Cảm giác bị chèn ép -Ho kéo dài
-Ho ra bọt hồng
2/ Nhịp tim nhanh , tĩnh mạch cổ nổi
3/ Nghe phổi : ran nổ , thơ , rải rác 2 phế trường
* Chẩn đốn khĩ khăn ở trẻ nhủ nhi và sơ sinh *Suy hơ hấp cấp nặng dần
-Nhịp thở nhanh + + + -Xanh xao, co kéo
- +/- suy tim cấp : tăng cân nhanh , phù , thiểu niệu , nhịp tim nhanh , galop , gan to
* Xquang phổi :
-Làm tại giường -Khẩn
-Tổn thương phế nang : vùng mờ rải rác , dạng kết túm (floconneux) , giới hạn khơng rõ , hợp lưu về quanh rốn phổi , +/- cĩ tổn thương mơ kẻ (vùng mờ , theo đường thẳng, đi từ rốn phổi ra ngồi , nằm ngang , dầy vách mao quản)
* Khám ban đầu :
-Nghe phổi
-Nghe tim : nhịp tim > 200 ECG để loại bỏ rối loạn nhịp (cơn nhịp nhanh trên thất ) -Đo HA :
. Cĩ thể bình thường hoặc thấp
. Đơi lúc cĩ thể cao (HA tâm trương) :tìm nguyên nhân : bệnh thận cấp , bệnh thận mãn , ngộ độc -Khám bụng : gan to , lách to, phù?
-Tình trạng lâm sàng cho phép . Cơng thức máu . Khí máu động mạch
(Giai đoạn đầu : O2 giảm + CO2 giảm ; giai đoạn tiến triển : giảm O2 + tăng CO2)
* Chẩn đốn nguyên nhân :
-Nguyên nhân do huyết động học -Tổn thương thực thể
-Phối hợp cả hai
-Nguyên nhân thường gặp theo tuổi :
Ở trẻ sơ sinh : nguyên nhân o điều trị thường gặp (+ + +) trong trường hợp :
-Điều trị bằng thở oxy quá liều (O2 > 25% . Theo dõi paO2 ) -Do thuốc :ví dụ Isuprel (beta - stimulant) gây nhịp nhanh thất
-Truyền dung dịch ưu trương quá liều gây phù phổi (+ + +) và phù não -Tràn khí màng phổi
-Tắc mạch do cathéter (do khơng khí vàcục máu đơng) -Do giúp thở nhân tạo :
. Xẹp phổi
. Tràn khí màng phổi . Phù mơ kẻ
. Tăng CO2 , giảm O2
* Chẩn đốn phân biệt :
1/ Viêm tiểu phế quản (Bronchiolite) : bọt ở miệng , ran ẩm o tăng tiết phế quản 2/ Tăng tiết phế quản (Bronchorrée) do : . Tổn thương thần kinh
. Viêm não . Co giật liên tục
Tìm thêm các dấu hiệu : lây trịng mắt , thay đổi đồng tử , liệt dây thần kinh để xác định chẩn đốn) Tuy nhiên phù phổi cấp cũng cĩ thể thấy trong các trường hợp trên
PHÙ PHỔI CẤP DO NGUYÊN NHÂN HUYẾT ĐỘNG HỌC VÀ TỔN THƯƠNG THỰCTHỂ THỂ