I. ĐỊNH NGHIÃ:
3. Điều trị Cĩ hai phương pháp điều trị bàn chân khoèo bẩm sinh: Điều trị bảo tồn bằng nắn, băng bột
và phẫu thuật.
3.1 Điều trị bảo tồn bằng nắn, băng bột:
3.1.1 Nguyên tắc:
- Điều trị tại nhà hộ sinh, một vài ngày sau khi trẻ ra đời.
- Bàn chân cĩ khả năng đưa biến dạng Varus thụ động về vị trí trung gian (0o) - Nắn chỉnh và băng, bột từng thì; ưu tiên sửa chữa biến dạng vẹo
trong và ngửa
- Hướng dẫn cho cha mẹ bệnh nhân cĩ thể tự nắn, băng và theo õi trong quá trình điếu trị.
- Đánh giá kết quả khách quan sau 6 lần thay bột (2 tuần một lần thay bột) và cĩ thể sau 3 đến 5 tháng; những trường hợp tiến triển
kém hoặc đáp ứng chậm cần được chỉ định phẫu thuật.
- Khơng nắn chỉnh và băng bột với trẻ co cứng dính khớp nhiều nơi bẩm sinh. 3.1.2 Kỹ thuật:
· Kỹ thuật Kite.1932:
- Nắn chỉnh nhẹ nhàng các biến dạng bàn chân
- Bĩ bột đùi, bàn chân. Sau 3 -4 ngày cắt bột hình "múi cam", hình "chêm" mặt ngồi bàn chân để chỉnh dần varus.
- Hết biến dạng varus, lại tiếp tục cắt "chêm", "múi cam" phía mu cổ chân, chỉnh thuổng bàn chân .
· Kỹ thuật Sturin A.V.1955:
- Thì 1: Nắn chỉnh và bột từ 1 - 3 T cẳng chân xuống tới khớp Lisfran. Nắn chỉnh vị trí khép tại khớp này, bột từ 1/3 T cẳng chân tới ngĩn chân.
- Thì 2 : Cắt băng bột của thì 1 từ 1/3 T cẳng chân tới khớp Chopart, nắn chỉnh tư thế thuổng bàn chân.
3.2 Phẫu thuật:
3.2.1 Nguyên tắc:
(1) Điều trị nắn chỉnh và băng bột thất bại hoặc biến dạng bàn chân đáp ứng kém, chậm. (2) Phẫu thuật được thực hiện càng sớm (theo tuổi) kết quả càng tốt, kỹ thuật càng đơn giản.
(3) Thực hiện phẫu thuật nhẹ nhàng tránh tổn thương mặt sụn khớp và tâm cốt hố.
Xquang. Trên cơ sở tổn thương này lựa chọn kỹ thuật thích hợp cho từng bệnh nhân cụ thể. (5) Lưạ chọn kỹ thuật thực hiện trên trẻ cần hạn chế mức độ tối đa thực hiện trên xương.
(6) Làm ài gân cơ, chuyển gân cơ tránh quá mức ; tạo cân bằng lực cơ, khơng gây biến dạng ngược lại biến dạng ban đầu.
(7) Bất động bột trong 3-5 tháng, saubỏ bột trẻ cần được đi giầy chỉnh hình, điều trị vật lý phục hồi chức năng bàn chân.
(8) Thực hiện kỹ thuật tuân thủ theo phân chia nhĩm tuổi theo tình trạng cốt hố xương tụ cốt bàn chân.
3.2.2 Chuẩn bị trước mổ:
- Vệ sinh, làm sạch tồn chi bên phẫu thuật từ nêp bẹn tới ngĩn chân - Băng vơ khuẩn vùng mổ trước mổ
- Trong những trường hợp Varus thụ động < 45 độ cần bột giang tối đa trước phẫu thuật 3- 5 ngày.
3.2.3 Kỹ thuật phẫu thuật:
Phân chia kỹ thuật theo nhĩm tuổi: > 4 tháng - £ 24 tháng
> 24 tháng - £ 6 tuổi > 06 tuổi - £ 13 tuổi > 13 tuổi