C. Tổn thương phối hợp hay gặp là: Hẹp ĐMC bẩm sinh, hẹp eo ĐM Nếu cĩ TLT phối hợp: cĩ thể che lấp tiếng tâm trương của tiếng thổi liên tục do thổi tâm thu của TLT quá to Khi hẹp eo ĐMC
2.Hình ảnh gián tiếp: Giãn buồng tim trái và ĐMP cĩ thể gặp ở trường hợp ống động mạch cĩ shunt lớn.
hai mạnh lên.
2. Mạch ngoại biên nảy mạnh và chìm sâu, hay gặp dấu hiệu này khi dịng shunt trái ® phải lớn.
3. Mỏm tim xuống thấp và sang trái do giãn buồng tim trái. Nếu ở bệnh nhân cĩ tăng áp ĐMP, thấtphải sẽ giãn với mỏm tim sang phải. phải sẽ giãn với mỏm tim sang phải.
Chẩn đốn phân biệt: với ị động-tĩnh mạch phổi, ị động mạch vành vào các buồng tim bên phải, ị động tĩnh mạch hệ thống, vỡ túi phình xoang Valsalva, thơng liên thất với hở van động mạch chủ phối hợp, tuần hồn bàng hệ chủ-phổi ở các bệnh nhân thơng liên thất với thiểu sản van động mạch phổi...
IV. Các xét nghiệm chẩn đốn
A. Điện tâm đồ (ĐTĐ): thường khơng đặc hiệu, cĩ thể thấy hình ảnh tăng gánh buồng tim trái vớitrục trái và dày thất trái. Phì đại thất phải cĩ thể thấy ở giai đoạn muộn với tăng áp ĐMP nhiều. trục trái và dày thất trái. Phì đại thất phải cĩ thể thấy ở giai đoạn muộn với tăng áp ĐMP nhiều.
B. Chụp Xquang tim phổi: tim to vừa phải với giãn cung ưới trái. Đơi khi thấy dấu hiệu giãn cungĐMP. Cĩ thể thấy giãn nhĩ trái với hình ảnh hai bờ. Hình ảnh tăng tưới máu phổi cũng hay gặp. Phim ĐMP. Cĩ thể thấy giãn nhĩ trái với hình ảnh hai bờ. Hình ảnh tăng tưới máu phổi cũng hay gặp. Phim Xquang cĩ thể cho ta thấy sơ bộ mức độ ảnh hưởng đến huyết động của bệnh.
C. Siêu âm Doppler tim
1. Hình ảnh trực tiếp của ống động mạch trên siêu âm 2D thấy được ở mặt cắt trên ức và qua cácgốc động mạch lớn. Đo đường kính và đánh giá hình thái của ống. Siêu âm Doppler mầu xác định gốc động mạch lớn. Đo đường kính và đánh giá hình thái của ống. Siêu âm Doppler mầu xác định chính xác vị trí đổ vào ĐMP của ống động mạch. Đánh giá chênh áp qua ống động mạch bằng siêu âm Doppler, từ đĩ xác định một cách gián tiếp áp lực động mạch phổi (cần đo huyết áp động mạch khi làm siêu âm tim). Quan sát quai ĐMC để tìm các tổn thương phối hợp.
2. Hình ảnh gián tiếp: Giãn buồng tim trái và ĐMP cĩ thể gặp ở trường hợp ống động mạch cĩ shuntlớn. lớn.
Hình 29-1. Hình ảnh ống động mạch: mặt cắt cạnh ức trục ngắn (hình trái) và mặt cắt hõm trên ức (hình phải)
Hình 29 - 2: Hình ảnh dịng chảy qua ống động mạch trong siêu âm màu