I. HỒI SỨC CƠ BẢN
S12 NGỘ ĐỘC PHOSPHORE HỮU CƠ BS BẠCH VĂN CAM
BS. BẠCH VĂN CAM
* Phospho HC ức chế choline esterase làm ứ đọng acetyl choline tại synapse, biểu hiện lâm sàng bằng ba hội chứng: muscarinic, nicotinic và biểu hiện thần kinh trung ương.
* Đường ngộ độc: uống, hít, qua da.
I.CHẨN ĐỐNLâm sàng Lâm sàng
- Dấu hiệu Muscarinic: đau bụng, tiêu chảy, co đồng tử, tăng tiết đàm nhớt, chậm nhịp tim, hạ huyết áp. - Dấu hiệu Nicotinic: rung giật cơ, yếu cơ, tim nhanh, cao huyết áp.
- Dấu hiệu thần kinh trung ương: nhức đầu, hơn mê, co giật.
Các dấu hiệu trên thường xuất hiện ngay sau ngộ độc. Một số ít trường hợp sau ngộ độc 24-96 h xuất hiện liệt mặt, cổ, chi, cơ hơ hấp (HC trung gian) khơng đáp ứng với Atropnie và Oximes hoặc các dấu hiệu liệt chi kéo dài nhiều tuần đến nhiều năm (Hội chứng tổn thương thần kinh chậm: organophosphate-induced delayed neuropathy).
Cận lâm sàng
- Dịch dạ dày: Phosphore hữu cơ (+).
- Acetylcholin esterase trong hồng cầu và máu: giảm trên 50% bình thường. - Trong trường hợp nặng: ion đồ, đường huyết, chức năng gan thận, xquang phổi.
II.ĐIỀU TRỊ
II.1 Nguyên tắc điều trị
- Loại bỏ độc chất - PH cholinesterase - Chống acetyl choline - Điều trị biến chứng
II.2. Điều trị
* Điều trị cấp cứu: suy hơ hấp, co giật, sốc, hơn mê. * Lập ngay đường truyền TM: để tiêm Atropine * Atropine:
- Atropine tiêm trước và trong khi rửa dạ dày
- Liều: 0.02-0.05 mg/kg ™ mỗi 15 cho đến khi cĩ dấu thấm Atropine. - Sau đĩ:
. Giảm liều hoặc tiêm cách quãng xa hơn. . Hoặc TTM liên tục 0.02 - 0.08 mg/kg/giờ
- Mục tiêu: duy trì thấm Atropine (hết ran phổi, đồng tử hơi ãn 3-4mm, khơ miệng) trong 12-24 giờ, tránh ngộ độc Atropine (sảng, sốt cao, đỏ a, đồng tử dãn to).
- Chuyển sang Atropine TDD mỗi 2-4h khi ổn định với liều TTM < 0.02mg/kg/giờ. Khi BN xuất hiện lại dấu ngộ độc cần tăng liều Atropine.
- Chọn Atropine đậm đặc 1mg/1ml để tránh ngộ độc nước, hạ natri máu.
* Rửa dạ dày
- Thực hiện càng sớm càng tốt
- Rửa dạ dày lại dù tuyến trước đã rửa.
- Sau 3 giờ chưa cải thiện: rửa dạ dày lần 2
* Than hoạt tính * Pralidoxim
- Pralidoxim (2 PAM: 2 Pyridin Aldoxim Metho-chloride) - Tác dụng: Hoạt hĩa lại men AchE.
- Chỉ định: . Ngưng thở, suy hơ hấp. . Yếu cơ, run cơ.
. Uống lượng nhiều, độc tính cao.
- Nên dùng sớm trong 12-24 giờ đầu, chỉ dùng phối hợp với Atropine - Biệt ược: Pampara 500mg, Contrathion 200mg, Protopam 500mg - Biệt ược: Pampara 500mg, Contrathion 200mg, Protopam 500mg 1h, lập lại sau 1-2h nếu chưa cải thiện.
- Tác dụng phụ: truyền nhanh cĩ thể gây nhức đầu, buồn nơn, tim nhanh, co gồng cơ.
Khi BN ổn định cần chú ý theo dõi 24-96h để phát hiện HC trung gian
II.3 Theo dõi
DHST Tri giác
Đồng tử, ran phổi Đỏ da, cầu bàng quang
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Peter Viccellio. Emergency Toxicology. 1998
2. George C. Rodgers. Poisonings: Drugs, chemicals, and plants. Nelson Textbook of Pediatric. 2000 3. Organophosphate and Carbamate. CD-INTOX. WHO. 1996
4. Kenneth W. Kulig. Poisoning and Overdose. Emergency Pediatrics: A Guide to Ambulatory care. 1999