C. Tổn thương phối hợp hay gặp là: Hẹp ĐMC bẩm sinh, hẹp eo ĐM Nếu cĩ TLT phối hợp: cĩ thể che lấp tiếng tâm trương của tiếng thổi liên tục do thổi tâm thu của TLT quá to Khi hẹp eo ĐMC
2. Các bước tiến hành thơng tim:
a. Thơng tim phải theo các phương pháp kinh điển (như trong thơng liên nhĩ): ống thơng lên ĐMP thường dễ dàng qua ống động mạch xuống ĐMC xuống (nếu thơng tim theo đường TM ưới địn phải sẽ thấy hình chữ j kinh điển). Nếu gặp khĩ khăn cĩ thể dùng dây dẫn để điều khiển. Khi lấy mẫu máu cần phải lấy ở đoạn xa của các nhánh ĐMP o ịng shunt thường chảy lệch, nên độ bão hồ ơxy ở thân và đoạn gần của ĐMP khơng phản ánh đúng bão hồ ơxy cố định của ĐMP. Nếu cĩ tăng áp ĐMP nhiều cĩ thể sử dụng cách đĩng ống động mạch tạm thời bằng bĩng và theo dõi áp lực ĐMP trong khi bơm bĩng, nếu áp lực hạ xuống tốt thì cĩ thể chỉ định đĩng ống động mạch.
b. Thăm ị huyết động:
· Thấy cĩ bước nhẩy ơxy ở ĐMP. Đo QP/QS với độ bão hồ ơxy ở đoạn xa của ĐMP. Đa số các trường hợp ALĐMP thường bình thường, đơi khi ống động mạch lớn cĩ thể dẫn đến tăng ALĐMP. Trường hợp áp lực quá cao cĩ thể làm nghiệm pháp đĩng ống tạm thời bằng bĩng cĩ lỗ bên (ống thơng ở đầu cĩ gắn bĩng, đoạn gần đầu cĩ lỗ bên để theo dõi áp lực).
· Trong hội chứng Eisenmenger cĩ sự đảo chiều dịng shunt từ phải ® trái, độ bão hồ ơxy ở ĐMC xuống sẽ thấp hơn ở ĐMC lên, lúc này khơng cịn chỉ định đĩng ống.
c. Chụp buồng tim: bằng cách bơm trực tiếp thuốc cản quang vào ống động mạch ở tư thế ngang 900. Nếu nghi ngờ hẹp eo ĐMC cũng chụp ĐMC ở tư thế này. Đĩng ống động mạch cũng ùng tư thế này nhưng bơm thuốc từ ĐMC sang ĐMP.
V. Chỉ định điều trị