C. Tổn thương phối hợp hay gặp là: Hẹp ĐMC bẩm sinh, hẹp eo ĐM Nếu cĩ TLT phối hợp: cĩ thể che lấp tiếng tâm trương của tiếng thổi liên tục do thổi tâm thu của TLT quá to Khi hẹp eo ĐMC
S35 VIÊM MỦ MÀNG TIM
Viêm mủ màng ngồi tim nhanh chĩng dẫn đến ép tim và tử vong nếu khơng được chẩn đốn và điều trị sớm. 1. Chẩn đốn 1.1 Lâm sàng - Sốt - Khĩ thở. - Đau vùng ngực . - Phù . - Gan to. - Tĩnh mạch cổ nổi
- Nghe tim: tiếng tim mờ; tiếng cọ màng tim ở giai đoạn hết dịch - Mạch yếu. 1.2 Xét nghiệm
- X quang : Bĩng tim to , đơi khi cĩ kèm hình ảnh viêm phổi, tràn mủ màng phổi. - Soi bĩng tim : Tim co bĩp yếu.
- Điện tim : Điện thế thấp , ST chênh, T dẹt. - Siêu âm : Hình ảnh dịch trong màng tim. - Đo áp lực tĩnh mạch trung ương : Tăng cao.
- Cấy máu, cấy mủ màng tim cĩ thể cĩ vi khuẩn gây bệnh
- Chọc giị khoang màng tim qua đường Macfan hút ra dịch đục hoặc mủ
2. Điều trị
2.1 Điều trị trước mổ
- Kháng sinh theo kháng sinh đồ, nếu nuơi cấy âm tính dùng cephalosporin thế hệ thứ 3 + gentamixin. - Lợi tiểu.
- Chọc dị, dẫn lưu màng tim bằng catheter tĩnh mạch trung tâm.
2.2 Chỉ định phẫu thuật
- Sau 7 ngày kể từ khi khởi bệnh nếu bệnh nhân cịn khĩ thở, gan to, siêu âm cịn hình ảnh tràn dịch hoặc dày dính.
Kỹ thuật
Đường vào :
- Khoang ngực trái, đường liên sườn 5 trước bên. Mở cửa sổ màng tim hút bớt mủ. Cắt màng tim rộng rãi phía trên đến phễu động mạch phổi, phía ưới giải phĩng được mỏm tim, bên phải đến bờ sau xương ức, bên tráii đến bờ thàn kinh hồnh. Phải bĩc cả lớp màng sơ bĩp chặt cơ tim, đến khi thấy tim đập tốt. Kiểm tra hiệu quả bằng áp lực TMTƯ
- Rửa, lấy hết cặn mủ và mủ trong khoang màng tim và khoang phổi trái. - Đặt dẫn lưu khoang màng phổi trái.
Cắt màng tim bằng nội soi lồng ngực
- Bệnh nhân nằm nghiêng 70 độ. Đăt 3 troca: 1 troca cho ống soi qua liên sườn 5 đường nách giữa, 2 troca cho dụng cụ phẫu thuật qua liên sườn 7 và 3 đường nách trước. Tiến hành cắt màng tim như phẫu thuật quy ước.
2.3 Điều trị sau mổ
- Kháng sinh theo kháng sinh đồ hoặc tiếp tục bằng cephalosporin thế hệ thứ 3 + gentamixin.
Hút liên tục dẫn lưu lồng ngực với áp lực 6-8 cm nước cho đến khi hết dịch. Rút dẫn lưu khoang màng phổi khi dẫn lưu khơng cịn ra ịch.