2.2.4.1. Quy định về chi thường xuyên các hoạt động của bệnh viện công lập:
Theo Thông tư liên bộ - Bộ Tài chính - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ số 13/2004/TTLT-BTC- BYT-BNV có quy định chi thường xuyên các đơn vị y tế trong đó có các bệnh viện công lập và Theo mục lục ngân sách nhà nước chia thành 4 nhóm chi cơ bản:
Nhóm I (Nhóm chi cho con người): Bao gồm các khoản chi về lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) tiền thưởng, phúc lợi tập thể và các khoản phải nộp theo lương như: BHYT, BHXH, BHTN, KPCĐ, đối với công chức, viên chức và lao động hợp đồng theo quy định hiện hành của Nhà nước. Mức đóng BHXH, BHYT, KPCĐ của người lao động trong đơn vị thực hiện theo quy định hiện hành. Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho đội ngũ CBCNV của đơn vị. Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 30% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi.
Nhóm II (Chi nghiệp vụ chuyên môn): Bao gồm các khoản chi:(1) Chi tiền điện, nước, vệ sinh môi trường (kể cả chi thuê làm vệ sinh công nghiệp), nhiên liệu, vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, tuyên truyền, công tác phí, hội nghị phí, quần áo, dầy, dép, mũ bảo hộ cho người lao động... và các khoản chi mang tính chất quản lý điều hành hoạt động của đơn vị.
Chi nghiệp vụ chuyên môn trực tiếp sử dụng trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh: Tiền thuốc, hoá chất, dịch truyền, máu, phim X-quang, vật tư, dụng cụ tiêu hao; đồ vải, quần áo cho bệnh nhân, chăn màn, giường, chiếu, ga, đệm; vật tư rẻ tiền mau hỏng và các khoản chi khác phục vụ cho chuyên môn của đơn vị. Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của BV. Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý. Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện.
Đây là khoản chi mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của các bệnh viện công lập. Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả. Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi,
đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu. Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác.
Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu chi nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí.
Nhóm III (Chi khác):Chi các hoạt động khác của đơn vị. Chi trả gốc và lãi vốn vay các tổ chức tín dụng trong nước và vốn huy động đóng góp (nếu có); đóng góp từ thiện xã hội, chi trợ giúp tiền ăn, tàu xe đi lại đối với bệnh nhân nghèo, chi phí chôn cất bệnh nhân vô gia cư, đóng góp cho xã, phường về vệ sinh môi trường, trật tự trị an. Chi tiếp khách và các khoản trích lập các quỹ do tiết kiệm được cũng nằm trong nhóm chi này.
Nhóm IV (Chi mua sắm tài sản cố định): Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp. Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện công lập đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của các bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn. Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính: (1) Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất. (2) Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc. (3) Duy trì và phát triển trang thiết bị. (4) Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên.