Nguồn NSNN cấp kinh phí hoạt động thường xuyên hiện nay được xem là nguồn thu chính của các bệnh viện công lập và chiếm một tỉ trọng tương đối lớn trong tổng số các nguồn thu của bệnh viện. NSNN cấp hằng năm chủ yếu để chi trả lương, phụ cấp lương, các khoản thanh toán cho cá nhân và một số hoạt động khác phục vụ cho bộ máy của các bệnh viện như văn phòng phẩm, điện, nước, công tác phí, xăng xe... Nguồn NSNN cấp cho các bệnh viện hàng năm được thể hiện ở bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.4. Nguồn NSNN cấp cho các bệnh viện của tỉnh từ 2008-2013
Đơn vị: triệu đồng
TT Tên đơn vị 2008 2009 2010 2011 2012 2013 I Tuyến tỉnh 23.216 28.859 34.720 42.096 56.002 59.655
1 Bệnh viện ĐK tỉnh 16.338 20.702 24.510 28.860 39.470 40.834 Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 26,7% 18,4% 17,7% 36,8% 3,5% 2 Bệnh viện Triệu Hải 5.355 6.384 7.942 10.192 12.267 13.943
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 19,2% 24,4% 28,3% 20,4% 13,7% 3 Bệnh viện Cửa Tùng 1.523 1.773 2.268 3.044 4.265 4.878
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 16,4% 27,9% 34,2% 40,1% 14,4%
II Tuyến huyện 22.097 26.151 31.441 42.761 54.288 58.340
4 Bệnh viện Vĩnh Linh 4.346 5.464 6.811 9.399 12.006 13.217 Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 25,7% 24,6% 38% 27,7% 10% 5 Bệnh viện Gio Linh 2.245 2.636 3.095 3.976 5.138 4.738
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 17,4% 17,4% 28,5% 29,2% -7,8% 6 Bệnh viện Hướng Hóa 3.974 4.623 5.181 7.455 8.608 9.068
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 16,3% 12% 43,9% 15,5% 5,4% 7 Bệnh viện Đakrông 2.261 2.634 2.892 4.459 5.597 5.919
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) ---- 16,5% 9,8% 54% 25,5% 5,7% 8 Bệnh viện Cam Lộ 2.385 2.364 3.074 3.896 5.418 5.850
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
9 Bệnh viện Hải Lăng 2.552 3.143 3.882 4.930 6.293 7.183 Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 23,1% 23,5% 27% 27,6% 14% 10 Bệnh viện Triệu Phong 2.599 3.200 3.779 4.889 6.166 6.500
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 23,1% 18% 29,3% 26,1% 5,4% 11 Bệnh viện Đông Hà 1.735 2.087 2.727 3.757 5.062 5.865
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 20,2% 30,6% 37,7% 34,7% 15,8%
TỔNG CỘNG 45.313 55.010 66.161 84.857 110.290 117.995
Tỉ lệ thay đổi năm sau so
với năm trước (%) --- 21,40% 20,27% 28,26% 29,97% 6,98%
Nguồn: Báo cáo tổng hợp của Sở Y tế Quảng trị 2008-2013
Qua bảng 3.4 số liệu trên cho thấy kinh phí NSNN cấp cho các BV năm sau cao hơn năm trước do chỉ tiêu kế hoạch giường bệnh của các BV tăng lên hàng năm và do chính sách tiền lương đã có sự thay đổi qua các năm. Năm 2009: Nguồn NSNN cấp tăng hơn so với năm 2008 là: 21,40% do chính sách tiền lương thay đổi (từ 650.000 đồng/tháng thay thế cho 540.000 đồng/tháng), do chi phí giá cả tăng so với năm 2008 nên các khoản chi phí thường xuyên cũng được tính tăng hơn so với năm 2008. Năm 2010: Nguồn NSNN cấp tăng so với 2009 là: 20,27% Mức lương tối thiểu có sự điều chỉnh từ 650.000 đồng/tháng lên 730.000 đồng/tháng. Năm 2011: Nguồn NSNN cấp tăng so với năm 2010 là 28,26%. Mức lương tối thiểu có sự thay đổi (Từ 730.000 đồng/tháng lên 830.000 đồng/tháng) và kế hoạch thực hiện chuyên môn có sự gia tăng nhiều so với năm 2011. Năm 2012: Nguồn NSNN cấp tăng so với năm 2011 là 29,97%. Năm 2013 Nguồn NSNN cấp tăng so với năm 2012 là: 6,98%, chủ yếu do mức lương cơ bản tăng từ 1.050.000 đồng/tháng lên 1.150.000 đồng/tháng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3.2. Quản lý nguồn thu sự nghiệp của các bệnh viện công lập từ năm 2008-2013
Nguồn thu từ viện phí và BHYT hay còn được gọi là thu sự nghiệp được sử dụng bổ sung cho kinh phí hoạt động thường xuyên của các BV chiếm tỉ trọng tương đối lớn hàng năm. Việc quản lý nguồn thu từ BHYT không chỉ nhằm mục tiêu công bằng, mà còn nhằm mục tiêu hiệu quả bởi vì nguồn thu này đóng một vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến các khoản chi liên quan đến hoạt động của BV, là nguồn thu quan trọng duy trì cân đối thu - chi của BV, ảnh hưởng đến khả năng tự chủ tài chính của BV. Đối với các BVCL trên địa bàn tỉnh Quảng Trị, nguồn thu này đều có xu hướng tăng và năm sau đều cao hơn năm trước. Điều này thể hiện ở bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.5. Nguồn thu viện phí & BHYT của các bệnh viện công (2008 -2013)
Đơn vị: Triệu đồng
TT Tên đơn vị 2008 2009 2010 2011 2012 2013 I Tuyến tỉnh 29.684 37.475 51.181 65.125 86.529 112.142
1 Bệnh viện đa khoa tỉnh 24.882 30.652 42.134 54.063 71.192 93.201 Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) - 23,1% 37,45% 28,31% 31,68% 30,9% 2 Bệnh viện Triệu Hải 4.379 5.982 7.818 9.781 13.609 17.156
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 36,6% 30,6% 25,1% 39,1% 26%
3 Bệnh viện Cửa Tùng 423 841 1.229 1.281 1.728 1.785 Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 98,81% 46,1% 4,23% 34,8% 3,29%
II Tuyến huyện 16.498 24.798 42.080 53.401 73.906 88 207
4 Bệnh viện Vĩnh Linh 4.723 6.006 10.813 15.216 15.865 18.777 Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 27,1% 80% 40,7% 4,26% 18,3%
5 Bệnh viện Gio Linh 1.738 2.795 5.716 7.791 9.555 10.553 Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 60,81% 104,5% 36,3% 22,64% 10,44% 6 Bệnh viện Hướng Hóa 1.682 2.415 3.990 4.761 9.656 13.449
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 43,5% 65,2% 19,3% 102,81% 39,2% 7 Bệnh viện Đakrông 436 944 1.831 1.907 4.823 6.268
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 116,5% 93,96% 4,1% 152,9% 29,96% 8 Bệnh viện Cam Lộ 1.431 2.314 3.555 4.496 7.456 8.951
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 61,7% 53,63% 26,46% 65,83% 20% 9 Bệnh viện Hải Lăng 2.003 2.924 5.830 6.871 7.905 10.130
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 45,9% 99,3% 17,8% 15% 28,1%
10 Bệnh viện Triệu Phong 2.060 3.223 5.485 6.849 8.876 8.774 Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 56,45% 70,1% 24,86% 29,6% -1,15% 11 Bệnh viện Đông Hà 2.425 4.177 4.860 5.510 9.770 11.305
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với
năm trước (%) -- 72,24% 16,35% 13,37% 77,3% 15,7%
Tổng cộng 46.182 62.273 93.261 118.526 160.435 200.349
Tỉ lệ thay đổi năm sau so với (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
năm trước (%) -- 34,84% 49,76% 27,09% 35,35% 24,87%
Với bảng số liệu trên cho thấy, nguồn thu từ viện phí và BHYT của các BV công đã không ngừng tăng trong những năm qua và đã trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của các đơn vị. Đặc biệt, trong 2 năm (2009 - 2010) mức gia tăng nguồn thu từ viện phí và BHYT tương đối cao, tăng đến 31 tỷ đồng/năm. Năm 2010 tăng hơn so với năm 2009 là 49,76% và năm 2011 tăng hơn so với năm 2010 là 27,09%; năm 2012/2011 là 35,35%; năm 2013 tăng so với năm 2012 là 24,87%.
Sở dĩ nguồn thu của các BVCL tăng như trên, nguyên nhân là trong những năm gần đây ngành Y tế Quảng Trị đã chuyên sâu về đào tạo cho đội ngũ CBYT, các bác sĩ được cử đi tu nghiệp tại các BV có chuyên môn và uy tín trong và ngoài nước, các DVYT khó trước đây thường chuyển tuyến nay đã triển khai thành công, các đơn vị được đầu tư máy móc thiết bị hiện đại, các dịch vụ cận lâm sàng mới được triển khai...nên dẫn đến nguồn thu phí, lệ phí tăng. Nguồn thu viện phí và BHYT đã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống CBCNV trong đơn vị. Thực tế cho đến nay, các cơ sở không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
Để thấy rõ hơn về công tác thu viện phí và BHYT, ta có thể biểu diễn bằng biểu đồ sau:
Đơn vị tính: Tỷ lệ %
Nguồn: Báo cáo tổng hợp của Sở Y tế Quảng Trị (2008-2013)
Biểu đồ 3.2. So sánh tốc độ giữa NSNN cấp & nguồn thu sự nghiệp của các BV
6.98% 29.97% 28.26% 21.40% 20.27% 24.87% 35.35% 27.09% 49.76% 34.84% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Tốc độ tăng của NSNN Tốc độ tăng của nguồn thu sự nghiệp
Qua biểu đồ 3.2 cho thấy: Tốc độ gia tăng từ nguồn thu sự nghiệp đạt cao nhất vào năm 2010 (so với năm 2009 tăng 49,76%), do trong năm này biểu giá thu một số dịch vụ KCB tăng. Năm 2013 có mức tăng thấp nhất (so với năm 2012 tăng 24,87%), do một số chính sách thay đổi như nhà nước đã bù đắp 1 phần kinh phí KCB cho người nghèo. Tốc độ tăng của nguồn NSNN cấp cho các bệnh viện có 2 năm đạt cao là năm 2012 (so với năm 2011 tăng 29.97%) và năm 2011 (so với năm 2010 tăng 28,26%) sau đó mức tăng chậm xuống đến năm 2013 còn 6,98% so với năm 2012.
Bảng 3.6. Tỷ lệ % NSNN cấp so với nguồn thu từ viện phí, BHYT từ năm 2008-2013
Đơn vị: tỷđồng
Năm Chi NSNN cấp cho cáccơ sở KCB Thu từ viện phí, BHYT Tỷ lệ NSNN cấp so với nguồn viện phí, BHYT
2008 45.313 46.182 98,12% 2009 55.010 62.273 88,34% 2010 66.161 93.261 68,74% 2011 84.857 118.526 71,59% 2012 110.290 160.345 68,78% 2013 117.995 200.349 58,89%
Nguồn: Báo cáo tổng hợp của Sở Y tế Quảng trị 2008-2013
Năm 2008, NSNN tương đương với nguồn thu viện phí và BHYT đạt 98,12%, từ năm 2009 đến năm 2013 tỷ lệ này lại giảm dần, năm 2010 đạt: 68,74%, 2011: 71,59% và năm 2012: 68,78%; 2013 đạt 58,89%. Điều này chứng tỏ nguồn thu viện phí và BHYT ngày càng chiếm vị trí quan trọng.
Xét trong tổng nguồn kinh phí thường xuyên được phép chi tiêu tại các bệnh viện ta thấy: tỷ trọng nguồn kinh phí do NSNN cấp đang có xu hướng giảm dần trong tổng nguồn kinh phí của các bệnh viện. Đây cũng là xu hướng trong điều kiện NSNN còn hạn hẹp lại phải phân bổ cho nhiều lĩnh vực, mục tiêu khác…Đến năm 2013 nguồn NSNN cấp chỉ đáp ứng khoảng 59% tổng kinh phí. Tuy nhiên, nếu xét tổng nguồn NSNN cấp thì nguồn kinh phí này hiện vẫn đang bao cấp tới 80% chi phí cho các bệnh viện công. Ngoài kinh phí thường xuyên, các bệnh viện còn được Nhà nước cấp kinh phí để cải tạo, nâng cấp thông qua các dự án xây dựng.
Để thấy rõ hơn tỷ lệ NSNN cấp so với nguồn viện phí, BHYT ta có thể nhận ra qua biểu đồ sau:
Đơn vị :Triệu đồng 45,313 93,261 118,526 160,435 200,349 117,995 110,290 84,857 66,161 55,010 62,273 46,182 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Nguồn NSNN cấp Nguồn thu VP, BHYT
Nguồn: Báo cáo tổng hợp của Sở Y tế Quảng Trị (2008-2013)
Biểu đồ 3.3. So sánh nguồn NSNN cấp so với nguồn thu viện phí, BHYT
Nguồn thu sự nghiệp bao gồm thu viện phí, lệ phí và BHYT là một nguồn thu quan trọng của các bệnh viện công lập hiện nay của tỉnh, thường chiếm khoảng 30%- 40% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện. Qua báo cáo công tác quản lý nguồn thu của các bệnh viện giai đoạn từ năm 2008-2013, tình hình quản lý thu viện phí, lệ phí và BHYT của các bệnh viện thuộc tỉnh nổi lên một số vấn đề như sau:
Thu viện phí, lệ phí khám không đủ bù đắp chi phí thực khám chữa bệnh:Theo quy định chung hiện nay của ngành y tế, các BVCL chỉ được phép thu một phần viện phí trong tổng chi phí việc KCB cho bệnh nhân. Một phần viện phí này bao gồm: tiền thuốc, dịch truyền, máu, hóa chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ KCB; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn. Ngoài ra, giá viện phí do chính quyền tỉnh quy định dựa trên biểu giá tối đa - tối thiểu do Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định, mà thường giá này thấp hơn so với chi phí thực của các bệnh viện bỏ ra. Đặc biệt đối với những bệnh nhân nặng cần phải phẫu thuật, sử dụng
thuốc đắt tiền hoặc truyền máu mà các khoản viện phí thu được đều không đủ bù đắp chi phí thực đã bỏ ra.
Kết quả tổng hợp báo cáo của Sở Y tế tỉnh Quảng Trị tháng 12/2013 cho thấy tình hình viện phí không đủ bù đắp chi phí cho các khoản khám chữa bệnh như sau:
Bảng 3.7. Thực trạng thu viện phí so với chi phí thực khám chữa bệnh
ĐVT: tỉ lệ %
Tình trạng bệnh nhân nhập viện Tỉ lệ viện phí đủ bù đắp
cho chi phí thực bỏ ra
1. Khám bệnh sơ bộ lượt đầu 100% (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2. Khám bệnh cần chụp, chiếu X.Quang 80%
3. KCB điều trị ngoại trú 85%
4. KCB điều trị nội trú không cần phẫu thuật 70%
5. Bệnh nhân cần tiểu phẫu 60%
6. Bệnh nhân cần đại phẫu 50%
Nguồn: Báo cáo nguồn thu của các bệnh viện giai đoạn từ năm 2008-2013
Qua bảng 3.7 trên cho ta thấy các bệnh nhân đến khám sơ bộ luôn được quản lý tốt và thu đủ đạt 100%. Còn các bệnh nhân đến chụp, chiếu thì các BVCL trên địa bàn tỉnh thu đạt khoảng 80%. Các bệnh nhân điều trị ngoại trú thanh toán đạt 85%, bệnh viện phải bù đắp chi phí 15%. Còn bệnh nhân điều trị nội trú không cần phẫu thuật thì chỉ đạt 70% và bệnh viện phải bù đắp là 30%. Các bệnh viện phải tính toán, có phương án quản lý chặt chẽ để giảm bớt gánh nặng chi phí bệnh viện bỏ ra.
Thất thu viện phí do bệnh nhân trốn viện và do tính sai sót đơn giá: Thất thu viện phí ở các BV công của tỉnh hiện nay vẫn diễn ra tương đối phổ biến, có thể quy vào 2 nguyên nhân chính sau:
(1) Do năng lực quản lý yếu kém của các cán bộ tài chính kế toán: Tình trạng tính sót hoặc tính nhầm giá thuốc vẫn còn diễn ra ở một số BV đặc biệt là các BV lớn, đông bệnh nhân. Thực tế cho thấy với cùng một loại bệnh có thể dùng nhiều loại thuốc khác nhau, với liều lượng khác nhau, có thể dùng thuốc nội hoặc thuốc nhập ngoại với các giá thuốc khác nhau. Trong quá trình tính toán chi phí cho bệnh nhân, đòi hỏi người cán bộ cần phải cẩn thận, tỉ mỉ, am hiểu các đơn thuốc và các giá thuốc để có thể áp giá chính xác mới có thể đưa ra mức viện phí đúng.
(2) Tình trạng trốn viện sau khi điều trị khỏi bệnh: Quảng Trị là một tỉnh nghèo, có nhiều hộ nghèo và hộ thuộc chính sách xã hội trợ cấp. Có những bệnh nhân thuộc hộ nghèo không đủ tiền chữa bệnh được đưa đến BV trong tình trạng nguy cấp đòi hỏi đội ngũ y, bác sĩ phải cấp cứu kịp thời..
3.3.3. Quản lý nguồn thu từ tài trợ, viện trợ và các nguồn thu từ dịch vụ khác
Đây là nguồn tài chính không chủ động và không liên tục. Nguồn viện trợ được hình thành thông qua quan hệ hợp tác quốc tế của các đơn vị, các tổ chức quốc tế có thể viện trợ bằng tiền hoặc hiện vật.
Trong giai đoạn từ 2008-2013, các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị đã thu từ nguồn thu dịch vụ và tiếp nhận các khoản thu từ viện trợ như sau:
Bảng 3.8. Nguồn thu từ các dịch vụ và tài trợ, viện trợ quốc tế (2008-2013)