Mục tiíu
1. Phđn tích được câc số liệu về tình hình mắc bệnh vă tử vong do nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT).
2. Liệt kí được nguyín nhđn vă câc yếu tố nguy cơ gđy tử vong vă mắc bệnh NKHHCT. 3. Thăm khâm vă đânh giâ chuẩn, phđn loại vă xử trí đúng bệnh NKHHCT tại tuyến y tế cơ sở.
1.Tầm quan trọng vă định nghĩa NKHHCT
1.1. Tầm quan trọng của NKHHCT
NKHHCT lă bệnh lý phổ biến ở trẻ em vă gđy tỉ lệ tử vong cao nhất so với câc bệnh khâc. Câc thơng bâo chính tại hội nghị quốc tế về chống NKHHCT cho biết hăng năm trín thế giới có khoảng 4,3 triệu trẻ em < 5 tuổi chết vì NKHHCT trong đó chủ yếu do viím phổi. Mỗi năm một đứa trẻ bị 4-6 lần NKHHCT lăm ảnh hưởng đến ngăy công lao động của bố mẹ, lă gânh nặng đối với xê hội. Do NKHHCT có tầm quan trọng như vậy nín Tổ chức y tế thế giới vă Unicef đê đưa ra chương trình phịng chống bệnh NKHHCT với mục tiíu cụ thể lă lăm giảm tỉ lệ tử vong do NKHHCT ở trẻ < 5 tuổi, cùng với mục tiíu lđu dăi lă lăm giảm tỉ lệ mắc bệnh vă giảm tỉ lệ khâng khâng sinh.
1.2. Định nghĩa
NKHHCT bao gồm câc nhiễm trùng ở bất kỳ vị trí năo trín đường hơ hấp, bao gồm mũi, tai, họng, thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi. Thời gian bị bệnh khơng q 30 ngăy, ngoại trừ viím tai giữa cấp lă 14 ngăy.
2. Dịch tễ vă nguyín nhđn
Hăng năm đa số trẻ em bị mắc 4-6 lần NKHHCT, chiếm một phần lớn bệnh nhđn đến khâm tại câc cơ sở y tế. Tại hội nghị Tham khảo Quốc tế về chống NKHHCT lần thứ nhất tổ chức tại Washington năm 1991, cho biết hăng năm trín thế giới có khoảng 4,3 triệu trẻ em <5 tuổi đê chết vì NKHHCT trong đó chủ yếu do viím phổi. Mười ngăn tử vong mỗi ngăy chỉ do một ngun nhđn. Chưa có bệnh năo lăm trẻ chết nhiều như vậy, trong đó đâng chú ý lă 90% số tử vong năy tập trung ở câc nước đang phât triển. Đến thâng 7 năm 1997, hội nghị quốc tế của TCYTTG tại Canberra đê tổng kết lă tử vong do NKHHCT dưới chiếm 19% tử vong ở trẻ em <5 tuổi. Sau đđy lă một văi con số thống kí:
2.1.Tình hình mắc bệnh – tử vong chung của NKHHCT
2.1.1.Tình hình mắc bệnh
- Trong cộng đồng
Nơi Tuổi của trẻ (năm tuổi)
< 1 1 - 2 3 - 5
San Jose, Costa Ibaden, Nigeria Cruz, Guatemala
New Delhi, India
5.97.5 7.5 8.3 5.6 7.2 7.1 8.8 5.3 4.8 6.3 5.7 4.8 Tecumsed, USA Seattle, USA 6.1 4.5 5.7 5.0 4.7 4.8 56
Chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính
Bảng 1: Số đợt NKHHCT hăng năm tại khu vực thănh phố .
Nơi % trẻ
Ethiopia Baghdad, Iraq Sao Paulo, Brazil London, UK Herston, Australia 25.5 39.3 41.8 35.5 34.0
Bảng 2: Số trẻ em bị NKHHCT đến khâm tại câc phòng khâm bệnh ngoại trú : - Trong bệnh viện
Nơi % trẻ văo viện
Dhaka, Bangladesh Rangoon, Myanmar Islamabad, Pakistan Nadola, Zambia Khoa Nhi, BV Huế
35.831.5 31.5 33.6 34.0 25.31
Bảng 3: Số trẻ em bị NKHHCT đến điều trị tại bệnh viện:
2.1.2.Tình hình tử vong
Trong hội nghị Washington, 1991, đê thông bâo số liệu sau đđy của Wafula, về tử vong hăng năm trong 1000 trẻ đẻ sống :
Nơi Chiếm % tổng số tử vong
Abotabad, Pakixtan 35
Ấn độ 43
Indonexia 25
Bagamoyo , Tanzania 36
Bảng 4 : Tình hình tử vong hăng năm trong 1000 trẻ đẻ sống.
Nhìn chung, tại câc nước đang phât triển, NKHHCT lă nguyín nhđn mắc bệnh hăng đầu ở trẻ em <5 tuổi, lă nguyín nhđn đến khâm bệnh cũng như văo điều trị hăng đầu tại câc tuyến y tế vă cũng lă nguyín nhđn tử vong lăm trẻ chết nhiều nhất. Thật vậy, nguyín nhđn ước tính của 12,8 triệu tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, 1990 : NKHHCT 33,4 % (4,3 triệu), tiíu chảy 24,8 % ( 3,2 triệu ), nguyín nhđn khâc 41,8% (5,4 triệu). Theo số liệu của TCYTTG năm 2000 thì câc ngun nhđn chính gđy tử vong cho trẻ em <5 tuổi trín toăn cầu lă: do suy dinh dưỡng 54%, do tử vong chu sinh 22%, do viím phổi: 20%, do tiíu chảy 12%, do sốt rĩt 8 %, do sởi 5%, do HIV/ AIDS 4% vă do câc ngun nhđn khâc 29%.
2.1.3. Tình hình ở nước ta
NKHHCT phổ biến ở thănh thị hơn lă nông thôn, tỉ lệ mắc bệnh ở nước ta tăng lín văo thâng 4, 5 vă thâng 9, 10 ( Viín Lao vă Bệnh Phổi 1984).Ngun nhđn có thể do yếu tố ấm nóng, gió mùa Việt Nam.
- Trung bình 1 xê 8000 dđn có 1000 trẻ dưới 5 tuổi, hăng năm sẽ có khoảng 1600 - 1800 lượt mắc NKHHCT, trong đó khoảng 400 - 450 lượt lă viím phổi vă khoảng 40 - 50 lượt viím phổi nặng.
- Bệnh viện St. Paul (Hă Nội) từ 1987 - 1989 : số trẻ đến khâm do bệnh hơ hấp lă 37.416, do bệnh tiíu hóa 8.481. Số văo điều trị do bệnh hô hấp lă 6.115, do bệnh tiíu hóa 2.287. Số tử 57
Chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính
vong do bệnh hơ hấp lă 530, do bệnh tiíu hơ lă 52. Tỉ lệ tử vong trong điều trị do bệnh hô hấp lă 8,6%, do bệnh tiíu hơ lă 2,5%.
- T.P. Hồ Chí Minh (1991) : số trẻ đến khâm do bệnh hơ hấp lă 138.020, do bệnh tiíu chảy 31.092. Số văo viện do bệnh hơ hấp lă 24.258, do bệnh tiíu chảy 12.182 ( theo Bs. Nguyễn Thănh Nhơn)
2.1.4. Tỷ lệ mới mắc vă gânh nặng của NKHHCT đối với xê hội
- Ở thănh phố : 5 - 6 đợt NKHHCT/trẻ/năm. Ở nông thôn : 3 - 5 đợt (Việt Nam : 1,6 đợt). - Tỷ lệ mới mắc NKHHCT giống nhau ở câc nước đê vă đang phât triển.
- Bệnh NKHHCT hiện nay phổ biến vì: Bệnh cấp ở trẻ em, số lượng đến khâm bệnh đông, số lượng điều trị tại bệnh viện đông.
Như vậy NKHHCT lă gânh nặng cho xê hội vì:
+ Tỉ lệ mắc bệnh vă tử vong cao. + Chi phí tốn kĩm cho điều trị. + Ảnh hưởng ngăy cơng lao động của bố mẹ.
2.2.Tình hình viím phổi
2.2.1. Trín thế giới
Nơi Tỷ lệ mới mắc viím phổi hăng năm/100
trẻ Chapel Hill, USA
Seattle, USA 3.6 3.0 Bangkok, Thailand Gadchirol, India Basse, Gambia Maragua, Kenya 7.0 13.0 17.0 18.0
Bảng 5: Số đợt viím phổi hăng năm ở trẻ dưới 5 tuổi :
2.2.2.Ở nước ta
- Viím phổi chiếm khoảng 33% trong tổng số tử vong ở trẻ nhỏ do mọi nguyín nhđn. - Khoảng 2,8/1000 số trẻ chết lă do viím phổi.
- Với 7 triệu trẻ dưới 5 tuổi trong cả nước, ước tính số chết do viím phổi khơng dưới 20.000/năm.
2.3. Yếu tố nguy cơ chính gđy viím phổi vă tử vong của NKHHCT
- Trẻ nhỏ < 2 thâng.
− Sinh non yếu.
− Không được bú mẹ.
− Thiếu vitamin A.
− Suy miễn dịch.
− Thời tiết: nhiễm lạnh, yếu tố ấm nóng, gió mùa Việt Nam.
− Ở đông đúc, nhă ở chật chội, thiếu vệ sinh.
− Phơi nhiễm người mang mầm bệnh.
− Tiếp xúc khơng khí ơ nhiễm: khói thuốc, khói bếp, bụi, lơng súc vật.
2.4. Nguyín nhđn gđy NKHHCT vă viím phổi ở trẻ em
- Virus lă nguyín nhđn chính gđy NKHHCT ở trẻ em câc nước phât triển vă đang phât triển. 58
Chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính
- Ở câc nước đê phât triển, nguyín nhđn phổ biến gđy viím phổi lă virus, trong đó virus hợp băo hơ hấp ( RSV) lă phổ biến.
- Ở câc nước đang phât triển, vi khuẩn lă nguyín nhđn phổ biến gđy viím phổi, chiếm hăng đầu lă Phế cầu, H. Influenza.
- Tỷ lệ tìm được vi khuẩn qua 13 cơng trình nghiín cứu ở trẻ em bị viím phổi trước đó chưa dùng khâng sinh lă 55%.
2.5. Nội dung chương trình NKHHCT tại Việt Nam
Để phịng vă giảm tỷ lệ tử vong do NKHHCT, cần thực hiện 4 nội dung:
2.5.1.Nđng cao chất lượng của y tế cơ sở trong chẩn đôn vă điều trị NKHHCT (chủ yếu lă viím phổi).
- Lăm tăng số trẻ được thăm khâm.
- Nđng cao khả năng của cân bộ trong chẩn đoân vă điều trị NKHHCT. - Cung cấp đủ thuốc điều trị NKHHCT.
- Cung cấp đủ phương tiện cần thiết để chuyển bệnh nhđn lín tuyến trín.
2.5.2.Giâo dục bă mẹ câc kiến thức cơ bản về phịng bệnh, phât hiện vă xử trí NKHHCT
- Kiến thức về chăm sóc con khỏe.
- Biết lúc năo cần đem con đến cơ sở y tế. - Biết lợi ích của việc tiím phịng.
- Biết lợi ích của sữa mẹ. - Biết tâc hại của khói, bụi.
2.5.3.Tổ chức tốt việc tiím phịng 6 bệnh cho trẻ em (xem băi tiím chủng mở rộng) 2.5.4.Nđng cao dinh dưỡng, trânh câc yếu tố lăm tăng nguy cơ NKHHCT.