- Bậc 4: Hen kĩo dăi nặng (Severe persistent)
5.Phđn loại Sốt xuất huyết Dengue theo mức độ nặng, nhẹ
Chia lăm 4 độ :
5.1 Độ 1
Sốt kỉm với dấu tổng quât không đặc thù. Biểu hiện xuất huyết duy nhất lă dấu dđy thắt (+).
5.2 Độ 2
Có những biểu hiện như độ 1 kỉm với, Xuất huyết tự nhiín, thường lă xuất huyết dưới da vă niím mạc
5.3 Độ 3
Sốt xuất huyết Dengue
Có dấu suy tuần hoăn : mạch nhanh nhẹ, huyết âp kẹp, hoặc huyết âp hạ, da lạnh, rịn mồ hơi, vật vê, kích thích.
5.4 Độ 4
Chông nặng : mạch vă huyết âp không đếm vă đo được.
6. Điều Trị
6.1 Điều trị Sốt xuất huyết Dengue thể khơng chông
6.1.1 Độ 1
- Bù dịch : bệnh nhđn ln ln có mất nước do sốt cao, chân ăn vă có khi do nơn nín cần phải cho bệnh nhđn uống nhiều nước. Ngoăi nước sơi nguội ta nín cho bệnh nhđn uống thím dung dịch ORS vă/hoặc lă nước trâi cđy.
- Hạ nhiệt : trong giai đoạn sốt, trânh dùng Salicylate (Aspirine) vì có thể gđy xuất huyết vă toan mâu. Thuốc nín dùng lă Paracetamol
- Theo dõi : Cần phải theo dõi bệnh nhđn thật sât để có thể phât hiện sớm những dấu chứng đầu tiín của chơng.
6.1.2 Độ 2
Điều trị như độ I. Chỉ định cho truyền tĩnh mạch nếu, bệnh nhđn nôn mửa nhiều gđy mất nước hoặc đe doạ gđy mất nước vì khơng uống được hoặc bệnh nhđn có những dấu hiệu cơ đặc mâu (Hct > 43%), hoặc có dấu mất nước lđm săng độ 2. Lượng dịch cho truyền được tính giống như lượng dịch truyền cho trẻ mất nước trung bình .
Theo dõi sât bệnh nhđn. Nếu có những triệu chứng tiền chơng hay chơng thì bệnh nhđn phải được điều trị hồi sức tích cực .
6.2 Điều trị Sốt xuất huyết Dengue thể có chơng (độ 3 vă 4)
Điều trị năy không khuyến câo cho câc tuyến y tế cơ sở, điều trị năy nín ở câc tuyến y tế cao hơn, vă cần tham khảo thím phât đồ điều trị sốt xuất huyết Dengue của Bộ Y tế.
6.2.1 Thay thế ngay lập tức thể tích huyết tương đê mất
Bắt đầu ta cho truyền dung dịch Ringer lactate hoặc NaCl 0.9% với số lượng 20 ml/kg, chảy nhanh tối đa. Nếu chơng nặng thì phải bơm trực tiếp tĩnh mạch.Trong trường hợp chông đê kĩo dăi, thì sau khi cho 20 ml/kg loại dịch nói trín, ta cho truyền tiếp dung dịch plasma hoặc một chất thay thế plasma (như Dextran 40) với tốc độ 10 - 20 ml/kg/giờ. Trong hầu hết câc trường hợp, không cần thiết phải cho quâ 20 - 30 ml plasma/kg (hoặc quâ 10 - 15 ml Dextran/kg).
6.2.2 Tiếp tục thay thế lượng huyết tương đê mất dựa văo Hct
Ngay cả khi thấy bệnh nhđn cải thiện câc dấu hiệu sống một câch rõ rệt vă Hct có giảm xuống, ta cũng phải cho truyền dịch tiếp với tốc độ 10 ml/kg/giờ rồi sau đó điều chỉnh tuỳ theo mức độ thôt huyết tương vì hiện tượng thơt huyết tương cịn tiếp tục trong 24 - 48 giờ. Dịch cho trong giai đoạn năy lă Dextrose 5% hoặc 1/2 Ringer lactate với 1/2 Glucose 5% , hoặc 1/2 NaCl 0.9% với 1/2 Glucose 5%. Trong câc trường hợp có chơng nặng khơng phải dễ dăng phục hồi thì đơi khi phải đo âp lực tĩnh mạch trung tđm. Khi năo thì ngưng truyền dịch ? Nín ngừng truyền dịch khi Hct giảm xuống mức 40% vă khi thấy bệnh nhđn thỉm ăn trở lại. Dấu chứng có giâ trị cho ta biết thể tích huyết lưu đê thoả đâng lă số lượng nước tiểu gần bình thường.
6.2.3 Điều chỉnh câc rối loạn điện giải vă chuyển hơ nếu có 6.2.4 An thần: Nín cho an thần đối với bệnh nhđn vật vê, kích thích. 6.2.5 Liệu phâp oxy : thở oxy qua mũi với tất cả câc bệnh nhđn
6.2.6 Vấn đề truyền mâu : Tất cả bệnh nhđn bị chông đều cần phải cho phđn loại nhóm mâu
vă khi trín lđm săng có chảy mâu nặng thì có chỉ định truyền mâu.
6.2.7 Theo dõi điều trị choâng : Để đânh giâ tốt kết quả điều trị, cần phải theo dõi câc dấu
hiệu sống (nhiệt, mạch, huyết âp, nhịp thở) vă đo lại Hct để nếu bệnh nhđn có bất kỳ dấu hiệu năo bâo chơng trở lại thì phải tiến hănh điều trị mạnh mẽ ngay.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});