- KHƠNG CĨ KHĨ THỞ NẶNG VĂ
3. Mơt sơ viím phơi do vi khuđn hay găp
3.1. Viím phơi do phí cđu khuđn (Streptococcus pneumoniae)
Hiện nay, phế cầu khuẩn (PCK) vđn lă vi khuẩn hăng đầu gđy viím phổi ở trẻ em (chiếm khoang 90% câc trường hợp viím phổi do vi khuẩn ở trẻ em).
3.1.1. Dịch tễ học
Xay ra chu yếu văo cuối đông đầu xuđn, dưới dạng tan phât. - Câc type hay găp: 1, 4, 6, 14, 18 vă 19.
- Nguôn lđy chu yếu tư người lănh mang mầm bệnh.
- Ơ trẻ em, bệnh xay ra nhiíu nhđt trong 4 năm đầu cua đời sống.
- Trong điíu kiện sống tập thí (nhă trẻ, mđu giâo), co ty lệ mang mầm bệnh cao, kết hợp với tình trạng nhiím virus phổ biến, bệnh co thí xay ra thănh dịch.
- Sau khi lănh bệnh trẻ được miín dịch đăc hiệu với type huyết thanh đa măc, kí ca khơng trở thănh người lănh mang mầm bệnh với type đo.
3.1.2. Lđm săng
- Ơ trẻ bu me
+ Giai đoạn khởi phât: Trẻ co biíu hiện viím hơ hđp trín do virus với: Sổ mui, mệt moi, chân ăn, sốt, keo dăi trong văi ngăy.
+ Giai đoạn toăn phât
* Dđu nhiím trung: Sốt cao >390C, vẻ măt nhiím trung.
* Dđu suy hô hđp : Kich thich vật va, kho thở ở nhưng mức độ khâc nhau, co thí năng đến mức thiếu oxy, tim tâi. Trẻ co thí thở rín, phập phơng cânh mui, rut lom lơng ngưc, tần số thở nhanh, mạch nhanh. Ho luc đầu it ví sau tăng dần lín.
* Dđu thưc thí: Khâm phổi co thí phât hiện câc ran ẩm nho hạt kin đâo rai râc 2 phế trường hoăc một vung co hội chứng đăc phổi khơng điín hình.Ơ giai đoạn lui bệnh, ran ẩm vưa vă to hạt xuđt hiện. Tuy nhiín trong giai đoạn sớm cua thời ky toăn phât câc triệu chứng thưc thí co thí kho phât hiện. Nếu go phổi đục ở phần thđp cần canh giâc trăn dịch măng phổi.
* Câc dđu khâc: Trẻ thường chướng bụng do nuốt hơi hoăc liệt ruột. Gan co thí lớn do bị sa (do bị cơ hoănh đẩy xuống thđp) hay do suy tim. Đôi khi trẻ co giật, nơn mưa.
- Ơ trẻ lớn vă thiếu niín: Bệnh canh giống người lớn.
+ Giai đoạn khởi phât: Trẻ co một giai đoạn viím hơ hđp trín ngăn.
+ Giai đoạn toăn phât: Sốt cao 400C hoăc hơn, ret run, mệt moi, lờ đờ xen kẻ tưng luc kich thich, thở nhanh nông, ho khan, vẻ măt lo lăng, noi sang. Trẻ thường năm nghiín ví phia bệnh đí giam đau vă dí thở. Đơi khi khởi đầu trẻ đau bụng đột ngột, thường khu tru ở vung quanh 54
Biíu đơ: Vi khuẩn phđn lập được qua hut dịch phổi cua 370 trẻ bị viím phổi chưa được điíu trị .
Viím phổi do vi khuẩn
rốn, có khi ở hố chậu phải khiến nhầm với bệnh ngoại khoa. Ngoăi ra, trẻ cũng có thể có biểu hiện của măng nêo như đau đầu, nơn mữa, kích thích, cứng cổ. Có thể kỉm theo herpes ở mơi vă quanh mũi.
Khâm phổi thđy co hội chứng đăc phổi điín hình ở vung phổi viím. Văo ngăy đầu cua giai đoạn toăn phât hội chứng đăc phổi chưa ro, ro nhđt lă văo ngăy thứ 2 vă thứ 3 với rung thanh tăng, đm thổi ống, ran nổ khô, go đục. Trẻ thường ho it, ho khan, sau đo ho ra đăm nhầy co thí co mău rỉ săt (hiếm găp). Trăn dịch co thí xay ra. Ơ trín mức trăn dịch thường nghe đm thổi ống rđt ro. Sang giai đoạn lui bệnh, câc ran ẩm xuđt hiện vă hội chứng đăc phổi biến mđt.
3.1.3. Cđn lđm săng
- Bạch cầu tăng khâ cao 14.000-40.000 /mm3 với đa nhđn trung tinh chiếm ưu thế. Bạch cầu < 5000/mm3 lă dđu hiệu tiín lượng xđu.
- PaO2 giam nhe, PaCO2 it khi tăng cao.
- Phđn lập được vi khuẩn tư chđt tiết lđy tư dịch hut khi quan, mâu hoăc mu măng phổi cho phep xâc định nguyín nhđn gđy bệnh. Cđy mâu dương tinh khoang 30%.
- Điện di miín dịch hoăc test ngưng tập latex với mâu, dịch măng phổi, nước tiíu cho phep chẩn đôn nhanh.
- X quang thường it phu hợp với lđm săng: Hiện tượng đăc phổi thường xuđt hiện trín phim sớm hơn trín lđm săng vă biến mđt chậm, văi tuần sau khi trẻ đa khoi. Ơ trẻ lớn thường thđy hình anh mờ theo thuy, it thđy hơn ở trẻ nho. Ơ trẻ bu me thường co hình anh mờ rai râc lan toa. Hình anh trăn dịch hay găp, co thí xuđt hiện sớm, thường lă nhe (hình anh mđt goc sườn hoănh) vă không nhđt thiết dđn đến trăn mu. Hình anh X quang chỉ biến mđt 3-4 tuần lí sau khi lđm săng đa ổn định.
3.1.4. Chđn đôn phđn biít
- VP do PCK rđt kho phđn biệt với câc loại viím phổi khâc nếu khơng co xet nghiệm vi trung hoc. Tuy nhiín trín lđm săng co thí hướng đến VP do PCK với bệnh canh xay ra đột ngột ở trẻ lớn, có biểu hiện của “ viím măng nêo”, “ viím ruột thừa” hay có herpes ở mơi, quanh mũi cùng hội chứng đặc phổi điển hình.
- VP thuy dưới bín phai co thí gđy đau hố chậu phai dí nhầm với ruột thưa viím cđp. Do đo khâm tỉ mỉ có hệ thống sẽ phât hiện được viím phổi. Nếu nghi ngờ, có thể chụp X.quang ngay đí xâc định chẩn đơn.Bệnh năy cung co thí nhầm với viím măng nao. Nếu nghi ngờ nín choc do đí loại trư.
3.1.5. Biín chưng Rđt hiếm nếu điíu trị khâng sinh sớm. Tuy nhiín trăn mu măng phổi vă âp
xe phổi co thí xay ra nếu viím phổi khơng được điíu trị sớm vă đầy đu. Bong hơi tơn tại dăi ngăy co thí găp.
3.1.6. Tiín lương Hiện nay, với việc xư dụng khâng sinh sớm, ty lệ tư vong do bệnh năy ở trẻ
em chỉ con khoang 1%.
3.1.7. Điíu tri