- Theo chương trình NKHHCT vă IMCI( 2000) có thể dùng Amoxicilline vă Bactrim vă
NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍN HỞ TRẺ EM Mục tiíu
3.1. Nhiễm khuẩn hơ hấp trín
3.1.1. Viím mũi họng cấp (VMHC)
- Bệnh nguyín: Chủ yếu lă do virus với trín 150 týp huyết thanh khâc nhau (phổ biến nhất lă rhinovirus). Về vi khuẩn, liín cầu bíta tan huyết nhóm A hay gặp nhất, kế đó lă C. diphteria, 67
Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính ở trẻ em
M. pneumonia, N. menigitidis. H. influenzae, phế cầu, vă tụ cầu thường chỉ gđy bội nhiễm vă dẫn đến câc biến chứng như viím xoang, viím tai giữa, viím xương chũm, viím câc hạch bạch huyết vă viím phổi. Mycoplasma pneumoniae có thể gđy VMHC với bệnh cảnh lđm săng rất giống với virus.
- Lđm săng:
+ Ở trẻ từ 3 thâng - 3 tuổi: Trẻ sốt cao đột ngột (có thể gđy co giật), kích thích, hắt hơi. Sau văi giờ, trẻ chảy mũi nước vă ngạt mũi có thể lăm trẻ khơng bú được. Ðơi khi trẻ nôn hoặc ỉa chảy. Giai đoạn sốt kĩo dăi từ văi giờ đến 3 ngăy. Nếu trẻ sốt trở lại thường lă do biến chứng viím tai giữa.
+ Ở trẻ > 3 tuổi: bệnh khởi đầu bằng cảm giâc khơ vă kích thích ở mũi họng. Văi giờ sau, trẻ hắt hơi, run lạnh, đau mõi cơ, chảy mũi nước, ho khan, thường kỉm theo nhức đầu, chân ăn vă sốt nhẹ. Sau một ngăy, nước mũi đặc dần vă trở thănh đục. Giai đoạn cấp năy thường kĩo dăi 2- 4 ngăy.
- Biến chứng: viím hạch cổ (đơi khi nung mủ), viím xương chũm, viím mơ mềm quanh amiđan. Phổ biến nhất lă viím tai giữa cấp (gặp ở 25% trẻ nhỏ bị VMHC). Cần nghĩ đến VTGC nếu trẻ sốt trở lại sau giai đoạn cấp. Ngoăi ra, VMHC thường dẫn đến viím thanh khí phế quản, viím tiểu phế quản cấp, viím phổi do virus. VMHC cũng thường khởi động triệu chứng hen ở những bệnh nhi có cơ địa hen.
- Phịng bệnh: Hiện nay chưa có vaccine. Việc câch ly câc trẻ bị VMHC lă khơng cần thiết. Trẻ nhỏ nín trânh cho tiếp xúc với những người đang bị VMHC.
- Ðiều trị: Khâng sinh khơng cần thiết. Paracetamol có thể lăm giảm sốt, đau nhức, mệt mỏi trong 1-2 ngăy đầu. Khơng nín dùng aspirin. Tắc mũi lăm trẻ không bú, không ngủ được. Ở trẻ nhỏ có thể nhỏ mũi với nước muối sinh lý. Trẻ lớn hơn, có thể nhỏ mũi dung dịch phenylephrine 1-2 giọt/mỗi lỗ mũi, 15-20 phút trước lúc ăn hay đi ngủ, lập lại một lần nữa 5-10 phút sau. Khơng nín dùng kĩo dăi quâ 5 ngăy. Ở trẻ quâ nhỏ có thể chống tình trạng tắc mũi bằng câch đặt trẻ nằm sấp, đầu nghiíng hoặc hướng dẫn bă mẹ hút mũi cho trẻ bằng miệng. Ở trẻ lớn có thể dùng thuốc co mạch theo đường uống (pseudoephedrine), thường phối hợp với câc thuốc khâng histamine. Ngoăi ra nín cho trẻ uống nhiều nước.
3.1.2. Viím họng cấp (VHC): lă tín gọi tình trạng viím amiđan hay viím họng-amiđan.
- Dịch tể học: Bệnh phổ biến nhất ở trẻ 4-7 tuổi, rất hiếm gặp ở trẻ <1 tuổi. Viím họng thường gặp trong bối cảnh bị bạch hầu, nhiễm adenovirus, tăng bạch cầu đơn nhđn nhiễm khuẩn. Nguyín nhđn chủ yếu lă virus. Liín cầu khuẩn tan huyết nhóm A chiếm khoảng 15% câc trường hợp viím họng cấp.
- Lđm săng:
+ VHC do virus: Bệnh thường xuất hiện từ từ. Bắt đầu trẻ sốt, mệt mỏi, chân ăn vă hơi đau họng. Ðau họng nhiều nhất văo ngăy thứ 2 hoặc 3. Trẻ thường ho, khản tiếng, chảy nước mũi, sung huyết kết mạc. Viím họng thường nhẹ. Tuy vậy, đơi khi họng viím nặng, có vết loĩt nơng ở vịm khẩu câi mềm vă thănh sau họng, với lớp xuất tiết phủ ngoăi rất khó phđn biệt với viím họng do LCK. Câc hạch cổ có thể sưng, cứng vă đau. Bạch cầu mâu trong khoảng từ 6.000-30.000/mm3. Bạch cầu đa nhđn trung tính có thể chiếm ưu thế trong giai đoạn cấp. Giai đoạn cấp chỉ kĩo dăi 24 giờ, ít khi quâ 5 ngăy.
+ VHC do LCK: Ở trẻ từ 2 tuổi trở lín, bệnh bắt đầu với sốt cao (40°C), nhức đầu, đau bụng, nôn. Văi giờ sau, họng bắt đầu đau rât, vă khoảng 1/3 số bệnh nhi thường có amiđan sưng to, có xuất tiết, vă họng đỏ rực. Tuy nhiín, 2/3 bệnh nhi có họng đỏ nhẹ mă khơng sưng amiđan vă khơng có xuất tiết. Câc hạch cổ sưng sớm vă đau. Sốt kĩo dăi từ 1- 4 ngăy, một số ít có thể kĩo dăi 2 tuần. Triệu chứng gợi ý nhất lă sự viím tấy đỏ lan tỏa ở vùng amiđan vă trụ trước, trụ sau amiđan với những điểm xuất huyết trín vịm khẩu câi mềm. Câc triệu chứng năy cũng có thể gặp trong VHC do virus. Ngoăi ra, VHC do LCK ít khi kỉm theo viím kết mạc, ho, khản tiếng. Nếu có từ hai triệu chứng vừa kể trở lín thì có thể do virus.
Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính ở trẻ em
- Biến chứng: Nếu do virus, rất ít khi có biến chứng. Nếu do LCK, có thể gặp âp-xe quanh amiđan, viím xoang, viím tai giữa, vă hiếm hơn lă viím măng nêo mủ. Viím cầu thận cấp vă thấp khớp cấp có thể xảy ra sau VHC do LCK.
- Ðiều trị: Chỉ cho khâng sinh khi có bằng chứng về lđm săng, dịch tể, hay cấy chất ngoây họng (+). Trong trường hợp VHC do LCK: penicillin V uống với liều 125-250 mg (tương đương với 200.000-400.000 UI), 3 lần/ngăy trong 10 ngăy. Erythromycin lă thuốc thay thế tốt nhất trong trường hợp dị ứng với penicillin. Cho paracetamol trong giai đoạn cấp. Trẻ lớn có thể ngậm nước muối ấm để lăm giảm đau họng. Nín cho trẻ chế độ ăn lỏng trong giai đoạn cấp.
3.1.3. Viím tai giữa cấp (VTGC)
- Bệnh nguyín: Theo Trung Tđm Nghiín Cứu VTG tại Pittsburgh (Mỹ), 3 tâc nhđn gđy VTGC chủ yếu lă: phế cầu 29.8%; H. influenzae 20.9%; M. catarrhalis 11.7%.
- Lđm săng: Thường xảy ra sau nhiễm virus hơ hấp trín văi ngăy. Ban đầu trẻ đau tai, sốt, nghe kĩm. Khâm tai với đỉn soi tai có bơm hơi thấy măng nhĩ sung huyết, mờ đục, phồng ra vă kĩm di động. Ðôi khi thấy tai chảy mủ. Cần nghi ngờ VTGC do vi khuẩn nếu trẻ có măng nhĩ kĩm di động vă mờ đục.
- Ðiều trị: phế cầu lă tâc nhđn gđy VTG phổ biến ở mọi lứa tuổi. Ở trẻ sơ sinh, khoảng 20 % VTGC do vi khuẩn gram đm. Thường phải điều trị trước khi có kết quả cấy vă khâng sinh đồ: Amoxicillin 40 mg/kg/ngăy trong 10 ngăy. Nếu cấy mủ cho thấy vi khuẩn đề khâng amoxicillin hay kĩm đâp ứng trín lđm săng, cần thay đổi khâng sinh. Lúc đó, có thể chọn Erythromycin (50mg/kg/ngăy) phối hợp với Cotrimoxazol; hoặc Cefaclor (40mg/kg/ngăy); hoặc Amoxicillin + clavulanate (40mg/kg/ngăy); hoặc Cefuroxime axetil (125-250 mg/24 giờ). Nếu bệnh nhi dị ứng Penicillin, Erythromycin vă Cotrimoxazol lă thuốc thay thế.
- Ðiều trị nđng đỡ: thuốc giảm đau hạ sốt, chườm nóng tại chổ. Thuốc chống sung huyết theo đường uống (pseudoephedrin) có thể lăm giảm tình trạng sung huyết mũi. Thuốc khâng histamine có thể hữu ích trong những trường hợp dị ứng tại mũi.