3.2.1. Chọn địa điểm nghiên cứu
Hệ thống các bệnh viện y tế công lập tại huyện Thái Thụy, gồm 2 bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Thái Thụy và Bệnh viện đa khoa Thái Ninh. Trong khuôn khổ đề tài chọn cả 2 bệnh viện làm địa điểm nghiên cứu.
3.2.2. Phương pháp thu thập số liệu
3.2.2.1. Thu thập số liệu thứ cấp
Các số liệu thứ cấp liên quan đến tài chính (dự toán NSNN cấp, giao dự toán thu viện phí, các khoản thu, các khoản chi, tỉ trọng các khoản chi) được thu thập thông qua các báo cáo từ phòng Tài chính - kế toán các bệnh viện huyện.
Các thông tin số liệu về công tác quản lý tài chính bệnh viện công lập huyện Thái Thụy (từ năm 2014 đến năm 2016) được thu thập thông qua các báo cáo từ Phòng Tài chính - kế toán, phòng Kế hoạch - tổng hợp, phòng Tổ chức – hành chính của các bệnh viện, báo cáo tổng hợp của Sở Y tế Thái Bình.
3.2.2.2. Thu thập số liệu sơ cấp
a. Điều tra phỏng vấn cán bộ quản lý trong bệnh viện
Hai bệnh viện công lập huyện Thái Thụy đều có chức năng nhiệm vụ, cơ cấu bệnh tật tương đối giống nhau, cùng một hệ thống quy định về quản lý tài chính, nhưng hai đơn vị có các phương thức quản lý tài chính khác nhau nhằm
đạt được mục tiêu đề ra là thu dung bệnh nhân, ổn định đời sống cán bộ, phát triển kỹ thuật, nâng hạng bệnh viện. Do vậy mỗi đơn vị chúng tôi lựa chọn 12 cán bộ làm công tác quản lý. Tổng số mẫu điều tra là 24 cán bộ trong 2 đơn vị được lựa chọn.
Các nội dung điều tra chủ yếu bao gồm thông tin cơ bản về người được phỏng vấn; Thông tin cơ bản về bệnh viện; tình hình thực hiện, chấp hành các quy định của Nhà nước về công tác quản lý tài chính; ý kiến đánh giá của cán bộ quản lý về các công tác quản lý nhà nước về tài chính trong đơn vị, có hoàn thành trách nhiệm cán cân thu - chi (ý kiến đánh giá về công tác thực hiện quy định của pháp luật về tài chính; về công tác quản lý; về công tác thanh tra, kiểm tra);
b. Phỏng vấn cán bộ công nhân viên chức lao động trong bệnh viện
Tổng số người lao động được phỏng vấn trong hai bệnh viện công lập được lựa chọn nghiên cứu là 40 người. Nội dung điều tra chủ yếu bao gồm: Thông tin cơ bản của người lao động, thu nhập, thời gian làm việc, các chế độ chính sách được hưởng theo quy định (BHXH, BHTN, BHYT), đời sống vật chất, đời sống tinh thần của người lao động; ý kiến đánh giá của người lao động về công tác tuyên truyền chính sách pháp luật lao động của nhà nước; công tác hỗ trợ người lao động, mức độ hài lòng của người lao động đối với bệnh viện), tại Bệnh viện đa khoa Thái Thụy phỏng vấn 26 cán bộ, tại Bệnh viện đa khoa Thái Ninh phỏng vấn 14 cán bộ.
c.Phỏng vấn bệnh nhân (hoặc người nhà bệnh nhân) đang điều trị tại bệnh viện
Phỏng vấn sự hài lòng của người bệnh, chất lượng chăm sóc y tế của đơn vị, đề xuất những khó khăn, chưa được hài lòng của người bệnh và người nhà người bệnh khi được thực hiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện với số người được phỏng vấn là 80 người, mỗi bệnh viện 40 người.
3.2.3. Phương pháp xử lý thông tin và phân tích số liệu
3.2.3.1. Phương pháp xử lý thông tin
Sau khi thu thập được các thông tin cần thiết qua các phiếu điều tra và các báo cáo, số liệu sẽ được xử lý chủ yếu bằng phần mềm Excel để tính toán, so sánh các chỉ tiêu, tìm ra được tốc độ phát triển của các chỉ tiêu. Đó cũng là cơ sở để chúng ta phân tích, tìm ra những thuận lợi, khó khăn trong công tác quản lý tài chính từ đó đề xuất giải pháp hoàn thiện và tăng cường công tác quản lý về tài chính khi thực hiện cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập huyện Thái Thụy.
3.2.3.2. Phương pháp phân tích số liệu
a. Phương pháp thống kê mô tả
Dùng phương pháp này để tìm hiểu thực trạng công tác quản lý và sử dụng tài chính tại các bệnh viện, mô tả thực trạng tình hình tài chính của bệnh viện, các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính.
b. Phương pháp thống kê so sánh
Từ những số liệu nghiên cứu thu thập được thông qua xử lý đem so sánh các chỉ tiêu tương ứng giữa các năm với nhau để tìm ra những ưu điểm, nhược điểm của công tác quản lý, sử dụng tài chính của các bệnh viện từ đó đưa ra đề xuất giải pháp để nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính khi thực hiện cơ chế tự chủ.
3.2.4. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu
3.2.4.1. Chỉ tiêu phân tích tình hình hoạt động khám chữa bệnh của đơn vị
- Số lượt khám bệnh
- Số bệnh nhân điều trị nội trú
- Kết quả thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng (chụp x.quang, siêu âm, xét nghiệm)
- Kết quả thực hiện phẫu thuật, thủ thuật.
3.2.4.2. Các chỉ tiêu đánh giá công tác tự chủ tài chính của đơn vị
- Lập dự toán tài chính thu chi - Quản lý thu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Quản lý chi
- Tự chủ chi đầu tư và chi thường xuyên - Chi tiền lương và thu nhập tăng thêm
PHẦN 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH THU CHI TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP HUYỆN THÁI THỤY CHỦ CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP HUYỆN THÁI THỤY
Cùng với chủ trương chuyển đổi nền kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, từ năm 1989 đến nay, hệ thống tài chính y tế nước ta đã có những thay đổi đáng kể thông qua một loạt chính sách nhằm huy động nhiều nguồn lực khác nhau cho ngành y tế. Để thực hiện chủ trương tăng cường phân cấp quản lý, Chính phủ đã ban hành Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002. Nghị định này đã cho phép các đơn vị sự nghiệp chủ động về mặt tài chính và tổ chức nhân lực, đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế và tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với Ngân sách nhà nước.
Trong quá trình thực hiện, Nghị định 10 đã bộc lộ một số bất cập, do các đơn vị mới được giao quyền tự chủ về mặt tài chính, chưa được giao quyền tự chủ về mặt biên chế, lao động và tổ chức bộ máy. Ngày 25/04/2006, Chính phủ đã ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP, trong đó mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với tất cả các đơn vị sự nghiệp công lập. Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho các đơn vị có thu phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ.
Trong Kế hoạch y tế 5 năm 2011 – 2015, trong phần mục tiêu cụ thể liên quan đến công tác tài chính được xác định là: “Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính ngành y tế theo hướng tăng nhanh chi tiêu công cho y tế, phát triển BHYT toàn dân, điều chỉnh phân bổ và sử dụng tài chính y tế để tăng hiệu quả”. Để đổi mới cơ chế hoạt động, các cơ quan nhà nước ban hành các chính sách quan trọng như: Nghị định 85/2012/NĐ-CP đưa ra lộ trình thực hiện tự chủ toàn phần và tính đủ giá dịch vụ khám chữa bệnh đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập; Thông tư liên tịch 04/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế và Bộ Tài chính sửa đổi khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám chữa bệnh của Nhà nước; và Nghị quyết số 93/NQQ-CP năm 2014 ban hành cơ
chế cho tăng cường phối hợp công tư, phát triển y tế; Thông tư số 37/TTLT- BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Từ thực tế triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP cho thấy:
Việc cấp phát Ngân sách nhà nước còn bình quân, chưa gắn kết việc giao nhiệm vụ cho đơn vị theo số lượng, khối lượng dịch vụ sự nghiệp công tương ứng với giao kinh phí nên còn tình trạng trông chờ, ỷ lại vào sự bao cấp của Nhà nước;
Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị hạn chế đầu tư, chưa phát huy tính tích cực, chủ động của đội ngũ viên chức y tế nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả công việc, tinh thần trách nhiệm, y đức của cán bộ y tế;
Chưa ban hành được các tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ theo từng lĩnh vực chuyên môn y tế;
Chưa có cơ quan kiểm định, đánh giá chất lượng công việc.
4.1.1. Khái quát tình hình thu tài chính
Những năm trước đây, các bệnh viện công lập nói chung có nguồn thu chủ yếu từ nguồn Ngân sách nhà nước cấp, khi thực hiên Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ, Bệnh viện chuyển sang hoạt động là đơn vị sự nghiệp có thu đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên nên cơ cấu các nguồn thu có sự thay đổi đáng kể, giảm dần qua từng năm nguồn Ngân sách nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp tăng lên đáng kể.
Ngân sách nhà nước cấp năm 2015, 2016 thực hiện chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức BHYT. Năm 2016, thực hiện Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC, thực hiện giá viện phí có cơ cấu tiền trực, phụ cấp đặc thù thì ngân sách nhà nước cấp trực tiếp cho các bệnh viện đã giảm đáng kể (giảm 50% đối với Bệnh viện đa khoa Thái Thụy và 30% đối với Bệnh viện đa khoa Thái Ninh).
Căn cứ mức thu viện phí: thực hiện quyết định số 1776/QĐ-UBND của UBND tỉnh Thái Bình, thực hiện thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC.
Bảng 4.1. Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Thụy từ năm 2014 –2016 Nội dung 2014 (tr.đ) 2015 (tr.đ) 2016 (tr.đ) So sánh (%) 2015/2014 2016/2015 Ngân sách nhà nước cấp 9.938,6 9.511,4 4.828,8 95,8 50,8 Kinh phí TX 8.438,6 8.432,7 4.828,8 99,9 57,3 Kinh phí không TX - - - - - Kinh phí XDCB 1.500 1.078,7 - 71,9 - Nguồn thu phí, lệ phí 26.676,8 28.763.2 36.762,4 107,8 127,8 Thu từ BHYT 21.142,4 24.699,2 30.241,7 116,8 122,4 Thu trực tiếp từ NB 5.534,4 4.064,0 6.520,7 73,43 160,5 Nguồn thu khác 246,22 11.431,4 447,7 4.642 3,9 Nguồn thu từ dịch vụ khác 246,22 279,2 447,7 113,4 160,4 Thu từ chương trình y tế 11.152,2 Tổng cộng 36.861,6 49.706,0 42.038,9 134,9 84,6
Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính BVĐK Thái Thụy (2014-2016)
Bảng 4.2. Nguồn kinh phí Bệnh viện đa khoa Thái Ninh từ năm 2014 –2016
Nội dung 2014 (tr.đ) 2015 (tr.đ) 2016 (tr.đ) So sánh (%) 2015/2014 2016/2015 Ngân sách nhà nước cấp 5.057,7 5.538,4 2.994,5 109,5 54,1 Kinh phí TX 5.057,7 5.538,4 2.994,5 109,5 54,1 Kinh phí không TX - - - - - Kinh phí XDCB - - - - - Nguồn thu phí, lệ phí 12.824,7 20.480,5 24.285,9 159,7 118,6 Thu từ BHYT 11.231,7 13.713,0 17.766,9 122,1 129,6 Thu trực tiếp từ NB 1.593,0 6.767,5 6.519,0 424,8 96,3 Nguồn thu khác 35,3 67,8 89,8 192,4 132,4 Nguồn thu từ dịch vụ khác 35,3 67,8 89,8 192,4 132,4 Thu từ chương trình y tế - - - - - Tổng cộng 17.917,7 26.086,7 27.370,2 145,6 104,9
Qua số liệu bảng 4.1, 4.2, cho thấy hiệu quả tích cực của Nghị định 43/NĐ- CP, đặc biệt khi thực hiện tính giá theo lộ trình của Nghị định 85/2012/NĐ-CP đối với sự chuyển dịch về cơ cấu nguồn thu và số thu, tổng số thu sự nghiệp của các đơn vị tăng qua các năm khi thực hiện tự chủ về tài chính, tỷ trong nguồn NSNN giảm dần. Từ tháng 3 năm 2016, các bệnh viện thực hiện giá thu viện phí theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, so với năm 2014, số thu sự nghiệp năm 2016 đã tăng thêm 55% và có số thu đạt 88,6% so với tổng số kinh phí.
Để thấy rõ hơn về tình hình quản lý các nguồn thu của các bệnh viện công huyện Thái Thụy trong thời gian qua, thể hiện qua các phân tích sau:
4.1.1.1. Nguồn kinh phí do NSNN cấp
Khi thực hiện tự chủ về tài chính, nguồn NSNN giao ổn định nguồn ngân sách cho hoạt động thường xuyên trong 3 năm. Thực tế cho thấy, việc giao NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên cho các bệnh viện công huyện Thái Thụy đều bị cắt giảm, đặc biệt năm 2016 khi thực hiện giá viện phí theo Thông tư 37 thì NSNN đã cắt giảm so với năm trước là 50% đối với Bệnh viện đa khoa Thái Thụy, 30% đối với Bệnh viện đa khoa Thái Ninh và tỷ lệ NSNN cấp so với tổng thu kinh phí rất thấp, điều này chứng tỏ NSNN đầu tư cho lĩnh vực y tế còn rất hạn hẹp.
4.1.1.2. Nguồn thu sự nghiệp y tế
Tại Thái Bình, năm 2014 có trên 1.283.000 người tham gia BHYT chiếm xấp xỉ 72% dân số, hết năm 2015 là 75% dân số tham gia và đến năm 2020 là 80% dân số tham gia BHYT (theo số liệu của Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Bình). Do đó, nguồn tài chính quan trọng trong những năm gần đây của bệnh viện là các nguồn chi trả của những người sử dụng dịch vụ do bệnh viện cung cấp, chủ yếu bao gồm chi trả của BHYT và viện phí trực tiếp - nguồn thu sự nghiệp. Nguồn thu sự nghiệp trong các bệnh viện trong những năm gần đây không ngừng tăng cao và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện: chiếm từ 65% đến 88% trong tổng kinh phí hoạt động của Bệnh viện.
Số tiền thu từ BHYT và thu trực tiếp từ người bệnh các bệnh viện huyện Thái Thụy năm sau cao hơn năm trước từ 15 đến 30% do tăng giá từ quyết định 1776/QĐ-UBND của UBND tỉnh Thái Bình và Thông tư liên tịch số
37/2015/TTLT-BYT-BTC, nguồn thu này tăng rất nhanh do thực hiện lộ trình tính giá theo Nghị định 85/NĐ-CP, dần dần từng bước chuyển cấp kinh phí cho y tế qua kênh BHYT: năm 2014 thu sự nghiệp chiếp 72,11%, năm 2015 là 64,97%, năm 2016 là 87,96%. Mặt khác, thực tế cho thấy năm 2015 – 2016, tỉnh Thái Bình bội chi quỹ BHYT, gây chậm chi trả kinh phí khám chữa bệnh BHYT cho các bệnh viện, đây là nguyên nhân gây không ít khó khăn trong công tác khám và điều trị cho bệnh nhân và các khoản thanh toán cho nhà cung cấp, thu nhập của cán bộ y tế. Xu hướng chuyển dịch sang thu trực tiếp từ người bệnh là khó tránh khỏi, thu trực tiếp của người bệnh có chiều hướng tăng lên trong năm 2016.
4.1.1.3. Nguồn thu từ các máy xã hội hóa (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thực hiện chủ trương xã hội hóa, Bộ Y tế đã đề ra giải pháp “Huy động nguồn lực để đầu tư phát triển hệ thống y tế công lập”, trong đó “khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng huy động các nguồn vốn ngoài ngân sách nhà nước, hợp tác và liên kết với các doanh nghiệp, cá nhân để đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị và cung cấp các dịch vụ y tế phù hợp với quy hoạch đã được phê duyệt”. Các bệnh viện đều đã thực hiện “xã hội hóa” một số trang thiết bị y tế như hệ thống máy xét nghiệm,