Nội dung khảo sát
BVĐK Thái Thụy (12) BVĐK Thái Ninh (12) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
- Có xây dựng kế hoạch thu chi tài chính năm
5 42 7 58
- Có đề ra biện pháp để tăng thu, giảm chi trong kế hoạch xây dựng
8 58 12 42
Qua khảo sát 24 cán bộ làm công tác quản lý tại các khoa, phòng của các bệnh viện công lập huyện Thái Thụy cho thấy: tại Bệnh viện đa khoa Thái Thụy có 5/12 cán bộ cho biết trong xây dựng kế hoạch hoạt động của khoa, phòng trong năm có xây dựng kế hoạch về thu – chi tài chính chiếm 42%, 58% còn lại cho biết không xây dựng kế hoạch về thu – chi tài chính trong kế hoạch hoạt động năm của khoa, phòng mình; Bệnh viện đa khoa Thái Thụy có 7/12 cán bộ cho biết có xây dựng kế hoạch về thu chi tài chính trong kế hoạch hoạt động của khoa phòng mình chiếm 58%, còn 42% chưa xây dựng kế hoạch. Tuy nhiên, hầu hết cán bộ quản lý được hỏi đều cho biết có đề ra các biện pháp tăng thu, giảm chi trong xây dựng kế hoạch hoạt động năm của khoa, phòng mình.
Như vậy, trong việc xây dựng kế hoạch hoạt động công tác trong năm của các khoa, phòng không chú trọng đến việc xây dựng nhóm mục tài chính, mà chủ yếu xây dựng hoạt động công tác khám chữa bệnh. Qua đây cũng cho thấy, việc lập kế hoạch tài chính năm được mặc định là của phòng Tài chính - kế toán; việc giải pháp tăng thu chỉ là lồng ghép trong chỉ tiêu phát triển kỹ thuật mới, công tác lập dự toán tài chính trong năm chưa được chú trọng triển khai.
4.2.3. Đánh giá công tác huy động nguồn lực tài chính
4.2.3.1. Đánh giá công tác ban hành cơ chế huy động nguồn lực tài chính theo cơ chế tự chủ của các bệnh viện
- Về thực hiện giá dịch vụ kỹ thuật y tế
Theo Thông tư số 04/2012/TTLT-BYT-BTC của Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT- BTC quy định mức giá viện phí cho các dịch vụ y tế đồng hạng cho đối tượng BHYT đã quy định giá dịch vụ kỹ thuật thống nhất trong các cơ sở y tế của Nhà nước đối với đối tượng có thẻ BHYT.
Trước khi Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực và đối với đối tượng không có thẻ BHYT cũng được Bộ Y tế quy định “Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quyết định mức giá cụ thể đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa phương quản lý. Sở Y tế chủ trì, thống nhất với Sở Tài chính để báo cáo UBND cấp tỉnh để trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh xem xét, quyết định” và đối với các dịch vụ kỹ thuật chưa được quy định mức giá tối đa thì cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng và đề xuất trình cơ quan có thẩm quyết định tạm thời.
Như vậy, năm 2015 và số đối tượng không có thẻ BHYT thực hiện dịch vụ y tế năm 2016 đến nay được thanh toán giá dịch vụ theo Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 03/8/2012 của UBND tỉnh Thái Bình, mức giá này được tính bằng 69% khung giá viện phí tối đa theo Thông tư 03,04 của Bộ Y tế. Ngoài ra, các cơ sở y tế công lập trong huyện Thái Thụy không thực hiện tự xây dựng giá dịch vụ y tế.
- Các dịch vụ khác
+ Dịch vụ trông giữ xe: thực hiện miễn phí trông xe đối với đối tượng điều trị nội trú theo Quyết định 1090/QĐ-UBND ngày 26/5/2015 của UBND tỉnh Thái Bình, còn lại được áp dụng theo Quyết định số 2736/QĐ-UBND ngày 15/12/2010 của UBND tỉnh Thái Bình.
+ Dịch vụ căntin: thực hiện đấu thầu rộng rãi.
4.2.3.2. Đánh giá công tác đa dạng hóa nguồn thu
Hiện nay tại các bệnh viện gồm có 2 nguồn thu chính: nguồn ngân sách nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp. Ngoài ra còn có các nguồn thu như thu từ các chương trình viện trợ của các tổ chức trong và ngoài nước - nguồn thu này không chủ động và không liên tục; dịch vụ coi xe, căn tin, các nguồn thu này chiếm tỷ lệ rất nhỏ.
Công tác đa dạng hóa các nguồn thu tại các bệnh viện công tuyến huyện chưa được đẩy mạnh và được chú trọng. Nguồn thu sự nghiệp phần lớn vẫn thu từ khám chữa bệnh BHYT (trên 80% tổng thu sự nghiệp), còn lại thu khám chữa bệnh trực tiếp từ người bệnh. Các dịch vụ khác chiếm tỷ lệ không đáng kể.
Thanh toán từ quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn còn giằng co khi người bệnh muốn được hưởng dịch vụ cao nhất, đóng góp ít nhất; cán bộ y tế muốn điều trị theo phác đồ tiên tiến nhất, chất lượng điều trị cao nhất, sử dụng dịch vụ kỹ thuật hiện đại; cơ quan BHXH không muốn bội chi quỹ BHYT nên siết chi. Đây là bài toán khó cho cán bộ y tế khi vừa khám chữa bệnh, vừa phải tính toán xem được BHYT thanh toán những dịch vụ gì, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng điều trị.
Mặt khác, là các bệnh viện tuyến cơ sở tự chủ một phần kinh phí chi thường xuyên nên nguồn kinh phí dành cho đầu tư trang thiết bị có giá trị lớn rất hạn chế, trong khi nhiều năm không có nguồn đầu tư từ ngân sách nhà nước. Nguồn kinh phí từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp chỉ đáp ứng phần nhỏ nhu cầu hiện nay.
Đến nay, tại Thái Bình, khám chữa bệnh theo yêu cầu mới chỉ thực hiện ở một số bệnh viện tuyến tỉnh và bệnh viện chuyên khoa, các bệnh viện tuyến huyện mới chỉ dừng lại ở việc xây dựng đề án, vì còn vấp phải một số khó khăn trong thủ tục xây dựng xác định giá viện phí khám chữa bệnh theo yêu cầu cũng như xây dựng xác định giá dịch vụ kỹ thuật liên doanh liên kết.
Như vậy, đa dạng hóa nguồn thu tại các bệnh viện công lập tuyến huyện đang bị bó buộc bởi thủ tục xác định giá dịch vụ kỹ thuật khi đang trong lộ trình tính giá đủ các thành phần chi phí và các thủ tục để cơ quan BHXH chấp nhận thanh toán khám chữa bệnh BHYT. Để tăng thu sự nghiệp, các bệnh viện công lập tuyến huyện chỉ có thể phát triển các dịch vụ kỹ thuật bằng nhiều hình thức như chuyển giao kỹ thuật của tuyến trên, thuê thiết bị, thuê chuyên gia.
Nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên giảm, đặc biệt từ năm 2016, thực hiện lộ trình tính giá viện phí theo Nghị định 85/NĐ-CP, từng bước tính giá viện phí đủ các thành phần chi phí.