Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.2. Đánh giá công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của các bệnh viện
4.2.7. Đánh giá cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi
4.2.7.1. Nội dung cơ chế phân phối của các bệnh viện
a. Cơ chế trích lập các quỹ
Hàng năm, các bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ và quy định sau khi hạch toàn đầy đủ các chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách, phần
chênh lệch thu lớn hơn chi hoạt động thường xuyên, các bệnh viện thực hiện theo trình tự sau:
Thứ nhất, trích 35% để bù vào quỹ lương.
Thứ hai, trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Bệnh viện đa khoa Thái Thụy trích lập tối thiểu cho quỹ này là 25%, Bệnh viện đa khoa Thái Ninh trích lập tối thiểu quỹ này là 15%.
Thứ ba, trích lập quỹ thu nhập tăng thêm ngoài lương tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ sau khi đã trích lập Quỹ phát triển.
Thứ tư, trích lập quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm.
Hàng quý, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, phòng Tài chính - kế toán tạm trích quỹ phát triển theo quy chế Chi tiêu nội bộ xây dựng, tạm chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động (40% số chênh lệch thu lớn hơn chi sau khi đã trích lập quỹ phát triển), tạm trích quỹ Khen thưởng, quỹ Phúc lợi.
b. Cơ chế sử dụng các quỹ
- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp:
Phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc.
Chi nghiên cứu khoa học, kỹ thuật, áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ.
Trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác, học hỏi kinh nghiệm nâng cao trình độ chuyên môn, quản lý cho cán bộ, viên chức trong đơn vị.
Sửa chữa thường xuyên và bảo dưỡng trang thiết bị phục vụ chuyên môn, đường cấp thoát nước, đường điện.
Hỗ trợ cán bộ có báo cáo tác dụng không mong muốn của thuốc. - Quỹ khen thưởng:
Chi thưởng thường xuyên, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong đơn vị hoàn thành nhiệm vụ và ngoài đơn vị hỗ trợ đơn vị hoàn thành nhiệm vụ theo kết quả bình xét của Hội đồng thi đua khen thưởng Bệnh viện.
- Quỹ phúc lợi:
Chi cho cá nhân, tập thể trong đơn vị nhân dịp kỷ niệm các ngày lễ lớn như Tết Nguyên Đán, Tết Dương lịch, ngày Thầy thuốc Việt Nam 27/2, Ngày Chiến thắng 30/4, ngày Quốc tế lao động 01/5, Ngày Giỗ tổ Hùng Vương, ngày Quốc khánh 02/9.
Hỗ trợ liên hoan cho cán bộ nghỉ hưu.
Tổ chức tham quan, du lịch cho cán bộ công nhân viên. Hỗ trợ ăn cho cán bộ tham gia trực 24/24h.
Hỗ trợ cán bộ là bác sỹ chính quy trong thời gian tập sự. Hỗ trợ các đoàn thể hoạt động trong đơn vị.
Bồi dưỡng cán bộ tuyến trên về cấp cứu bệnh nhân tại viện. Tiếp các đoàn về làm việc.
Chúc mừng các đơn vị liên quan.
Chi việc hiếu, các chương trình từ thiện.
4.2.7.2. Kết quả phân phối
Bảng 4.16. Bảng trích và sử dụng các quỹ hàng năm
(Đơn vị: 1.000đ)
Tên quỹ
Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Số trích lập Số sử dụng Số trích lập Số sử dụng Số trích lập Số sử dụng
I-BVĐK Thái Thụy Quỹ khen thưởng 120.000 152.190 268.000 249.200 300.000 255.410 Quỹ phúc lợi 1.109.756 1.178.201 1.887.154 1.589.631 2.214.233 2.544.304 Quỹ ổn định thu nhập 101.375 32.882 1.175.789 912.832 350.000 Quỹ phát triển sự nghiệp 2.535.217 1.636.382 655.100 1.636.294 1.656.685 1.687.417 II-BVĐK Thái Ninh
Quỹ khen thưởng 65.000 62.345 80.000 80.100 200.000 99.495 Quỹ phúc lợi 911.478 721.127 617.545 644.136 588.295 735.995 Quỹ ổn định thu nhập 500.000 474.116
- Trích lập và sử dụng các quỹ: Quỹ của các đơn vị được hình thành từ chênh lệch thu lớn hơn chi của các hoạt động thường xuyên và tỷ lệ trích lập được quy định trong Quy chế chi tiêu nội bộ hàng năm của các đơn vị.
Qua bảng phân tích cho thấy, việc trích lập các quỹ hàng năm còn ở mức hạn hẹp. Do chi thu nhập tăng thêm ở mức dưới 1 lần so với tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm nên việc trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp tối thiểu ở mức 15%. Thực tế cho thấy, việc trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp còn ở mức thấp, nếu trích quỹ này cao thì sẽ khiến cho các phần quỹ còn lại sẽ ít, không tạo động lực khuyến khích cán bộ, công chức trong đơn vị. Trong khi nhu cầu mua sắm, trang thiết bị mới, sửa chữa lớn rất nhiều để phục vụ công tác phát triển các dịch vụ kỹ thuật, điều trị và chăm sóc bệnh nhân, để cân đối cả hai nhu cầu vừa mua sắm thiết bị, đào tạo nhân lực và chi trả các khoản phúc lợi khuyến khích người lao động, các bệnh viện thường trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp từ 15 – 25%. Kinh phí của quỹ này chỉ đáp ứng được một phần nhu cầu phát triển của đơn vị.
Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Trích lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập nhằm giúp cho đơn vị đảm bảo thu nhập cho người lao động, thực tế, các đơn vị dùng quỹ này để trả lương cho năm sau, không theo nội dung hướng dẫn của Nghị định 43/2006/NĐ-CP.
4.2.7.3. Ý kiến đánh giá về cơ chế phân phối
Bảng 4.17. Bảng chi thu nhập tăng thêm ngoài lương giai đoạn 2014 – 2016
STT Nội dung Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016
I BVĐK Thái Thụy
1 Tổng số lao động (Người) 140 142 167
2 Tổng chi thu nhập tăng thêm (nghìn đồng)
2.787.800 3.686.353 4.106.839 3 Bình quân thu nhập ngoài lương (nghìn
đồng/người/tháng)
1.659 2.163 2.049
II BVĐK Thái Ninh
1 Tổng số lao động (Người) 123 112 118
2 Tổng chi thu nhập tăng thêm (đồng) 2.400.078 1.792.417 2.118.487 3 Bình quân thu nhập ngoài lương
(đồng/người/tháng)
1.626 1.334 1.496
Bảng 4.18. Bảng tổng hợp ý kiến về đánh giá công tác chi tài chính
Nội dung
BVĐK Thái Thụy (26 phiếu điều tra)
BVĐK Thái Ninh (14 phiếu điều tra) Có Không Có Không
1. Được hưởng các quỹ phúc lợi chung của đơn vị như: thưởng cho thành tích, ngoài giờ, trợ cấp lễ tết, hỗ trợ đào tạo.
100 100
2. Sự hài lòng và các khoản phúc lợi được hưởng.
96 4 100
3. Hài lòng về mức chi trả thu nhập tăng thêm ngoài lương.
85 15 64 36
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra của tác giả (2017)
Cơ chế tự chủ tài chính khuyến khích các đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, một phần chênh lệch thu – chi được trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, về cơ bản mức thu nhập tăng thêm ngoài lương tăng qua các năm, góp phần nâng cao đời sống cán bộ nhân viên, nhưng mức tăng này chưa đáng kể. Thu nhập tăng thêm ngoài lương được chi trả thông qua bình bầu ngày công theo A, B, C, trình độ chuyên môn công tác và năm công tác.
Tại Bệnh viện đa khoa Thái Thụy còn 4% số người được hỏi chưa được hài lòng về các khoản phúc lợi được hưởng, chưa tương xứng với công sức và trình độ cán bộ y tế cống hiến.
Chi trả thu nhập tăng thêm ngoài lương cho cán bộ viên chức, các Bệnh viện đã chi đúng quy chế chi tiêu nội bộ, đúng đối tượng nhưng việc bình xét cán bộ thường theo khả năng hoàn thành nhiệm vụ, mức độ trách nhiệm của mỗi cá nhân và việc chấp hành nội quy, quy chế cơ quan. Do đó, chưa khuyến khích được hiệu quả công việc của cán bộ, họ chỉ cần hoàn thành công việc và không vi phạm nội quy, quy chế là được hưởng thu nhập tăng thêm như cán bộ khác. Như việc việc chi trả thu nhập tăng thêm của các đơn vị còn mang tính cào bằng, chưa khuyến khích nỗ lực của người lao động tăng hiệu quả công việc và chưa thể hiện đúng tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP. Qua kết quả điều tra cho thấy tại Bệnh viện đa khoa Thái Thụy còn 15% và Bệnh viện đa khoa Thái Ninh còn 36% số người được hỏi chưa hài lòng về mức thu nhập tăng thêm được chi trả như hiện nay.