Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.4. Giải pháp tăng cường quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện công
4.4.2. Giải pháp tăng cường quản lý tài chính bệnh viện trong cơ chế tự chủ trong
trong thời gian tới
4.4.2.1.Tăng cường nâng cao chất lượng lập dự toán tài chính và chấp hành chế độ kế toán
Trong điều kiện cụ thể của các bệnh viện hiện nay, phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ là phương pháp được sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, để đáp ứng yêu cầu đổi mới của cơ chế tự chủ tài chính, có thể nghiên cứu áp dụng thử nghiệm phương pháp lập dự toán cấp không.
Trong quá trình chấp hành dự toán thu, phải coi trọng công bằng xã hội, đảm bảo thực hiện nghiêm túc các chính sách, chế độ thu do cơ quan có thẩm quyền ban hành, có biện pháp quản lý thống nhất nhằm sử dụng các nguồn thu đúng mục đích trên cơ sở hiệu quả và tiết kiệm. Tổ chức hệ thống sổ kế toán để ghi nhận đầy đủ, kịp thời và liên tục giám sát quá trình chấp hành dự toán đã được xây dựng; ghi nhận, phân loại các khoản thu, chi trên hệ thống sổ sách và định kỳ thiết lập các báo cáo tình hình hoạt động tài chính.
Song song với việc tổ chức khai thác các nguồn thu đảm bảo tài chính cho hoạt động, các đơn vị phải có kế hoạch theo dõi việc sử dụng các nguồn kinh phí đúng mục đích để hoàn thành nhiệm vụ được giao trên cơ sở minh bạch, tiết kiệm và hiệu quả.
4.4.2.2. Tăng cường nâng cao huy động các nguồn lực tài chính
a. Đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện
Thực tế hiện nay, kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện công lập huyện Thái Thụy giảm dần, từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động
thường xuyên cho cơ sở khám chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức bảo hiểm y tế. Việc huy động các nguồn lực tài chính của xã hội cho y tế được thực hiện qua nhiều hình thức như: Chính sách thu một phần viện phí, chính sách về bảo hiểm y tế, huy động nguồn lực để đầu tư phát triển cơ sở y tế công lập. Huy động nguồn thu vẫn là một trong những nội dung quan tâm của các bệnh viện. Bệnh viện cần thăm dò, đánh giá nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh tại địa phương, xây dựng định hướng phát triển hợp lý. Trong thời gian tới để tăng cường nguồn thu một cách hợp lý có thể xem xét một số giải pháp sau:
- Tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước: mặc dù kinh phí thường xuyên đang bị cắt giảm dần và đến năm 2018 thì kinh phí hoạt động thường xuyên hoàn toàn bị cắt giảm, nhưng ngân sách Nhà nước sẽ còn đầu tư cho các bệnh viện dưới các dự án đầu tư xây dựng cơ bản và các chương trình mục tiêu quốc gia.
Bệnh viện cần phát huy thế mạnh là địa phương vành đai biển, nhất là sau khi huyện Thái Thụy được Chính phủ phê duyệt đề án nâng cấp thành đô thị loại IV, cần tranh thủ sự quan tâm, đầu tư tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt nhiệm vụ hàng năm.
- Tăng cường sự huy động đóng góp từ nhân dân:
Đóng góp của nhân dân dưới hình thức thu viện phí và BHYT, nguồn thu này đang là nguồn chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của đơn vị. Đặc biệt sau khi thực hiện Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC có kết cấu lương vào giá dịch vụ thì khoản thu này có mức độ tăng trưởng mạnh.
- Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú, miễn giảm viện phí đúng đối tượng.
- Tăng cường đào tạo và đào tạo lại cho cán bộ y tế, duy trì các kỹ thuật đã thực hiện được, phát triển các kỹ thuật mới, chọn dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng, chuyên khoa mắt, tai – mũi - họng, răng – hàm - mặt làm mũi nhọn phát triển.
- Huy động các nguồn đầu tư để phát triển bệnh viện:
Ngoài các nguồn thu theo truyền thống như: ngân sách nhà nước cấp, thu từ hoạt động khám chữa bệnh, thu từ các dịch vụ tại bệnh viện, thu từ các chương trình y tế. Bệnh viện cần hợp tác và liên doanh, liên kết với các doanh nghiệp, cá nhân để đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị và cung cấp dịch vụ y tế phù hợp với quy hoạch của bệnh viện.
Liên doanh, liên kết đáp ứng nhu cầu đổi mới trang thiết bị kỹ thuật y tế, đặc biệt những trang thiết bị kỹ thuật cao, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong hoàn cảnh kinh phí Nhà nước chưa cung cấp đủ. Các trang thiết bị liên doanh, liên kết phải phù hợp với người sử dụng và nhu cầu sử dụng.
Phát triển các “dịch vụ theo yêu cầu”: trong tình hình bội chi quỹ BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT như hiện nay, thì bệnh viện nên quan tâm đến phát triển dịch vụ theo yêu cầu và coi đây là nguồn tăng thu chủ yếu. Trong khi nguồn nhân lực chưa đáp ứng đủ (một số bác sĩ đang đào tạo chuyên sâu) thì bệnh viện nên lồng ghép cung ứng dịch vụ theo yêu cầu vào các dịch vụ khám chữa bệnh thông thường, giai đoạn đầu triển khai dịch vụ theo yêu cầu theo hình thức “phòng theo yêu cầu” và “khám bệnh ngoài giờ”.
- Tăng cường các nguồn thu khác:
Dịch vụ căn tin, trông coi xe thực hiện theo hình thức thuê, khoán, nên tổ chức đấu thầu để tạo nguồn thu cho bệnh viện.
Mở nhà thuốc bệnh viện phục vụ 24/24 giờ, cung ứng thuốc, vật tư y tế tiêu hao không được quỹ BHYT thanh toán.
- Quản lý tốt các nguồn thu của bệnh viện:
Một trong các nội dung quan trọng của cơ chế tự chủ là tận dụng và khai thác tốt nhất các nguồn thu, điều đó không chỉ cải thiện khả năng tài chính của đơn vị mà còn giúp đơn vị đứng vững trước những thay đổi của bên ngoài. Công tác kiểm tra, giám sát từ các khoa phòng bằng hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện kết hợp với cán bộ kế toán trực tiếp kiểm tra trên các phơi phiếu bệnh án, có chế tài xử phạt nghiêm minh đối với các trường hợp cố tình làm thất thoát. hiện tượng “thu phí trực tiếp cho cá nhân” tại các cơ sở y tế vẫn còn tồn tại.
Công tác thanh quyết toán kinh phí khám chữa bệnh BHYT còn nhiều bất cập, cần làm rõ trách nhiệm của cơ quan BHXH huyện, BHXH tỉnh về thực hiện trách nhiệm theo hợp đồng đã ký. Kết quả sau công tác kiểm tra, giám định của BHXH cũng phải kịp thời, rõ ràng, BHXH từ chối thanh toán khoản chi phí nào cần yêu cầu người bệnh chi trả các khoản đó.
- Tranh thủ các chương trình y tế của Chính phủ và phi Chính phủ đang hoạt động tại Việt Nam về đào tạo nhân lực và trang cấp trang thiết bị y tế kỹ thuật cao.
b. Tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và quản lý bệnh viện
Nâng cao chất lượng dịch vụ kỹ thuật trên cơ sở tăng cường đào tạo chuyên môn, áp dụng khoa học kỹ thuật: đây là yếu tố quan trọng quyết định sự tồn tại của bệnh viện công lập. Trong xu thế xã hội hóa các dịch vụ KCB, các bệnh viện công phải cạnh tranh mạnh với các bệnh viện tư, hầu hết các bệnh viện này được đầu tư cơ sở vật chất tốt, thu hút được bác sỹ giỏi. Vì vậy đòi hỏi bệnh viện công phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp các dịch vụ. Trong cơ cấu dịch vụ cần phải mở rộng nhiều đối tượng KCB khác nhau.
Tăng cường vai trò của các Hội đồng chuyên môn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình chuyên môn cho các bệnh thông thường ở bệnh viện làm cơ sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc. Tăng cường vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện.
Tăng cường kiểm tra, giám sát về chuyên môn: theo yêu cầu này, bệnh viện cần xây dựng một hệ thống kiểm soát nội bộ. Hệ thống này bao gồm các cán bộ chuyên môn liên quan như tài chính kế toán, bác sỹ. Đồng thời cần phát huy vai trò của các tổ chức đoàn thể: Công đoàn, đảng, đoàn thanh niên, hội cựu chiến binh, hội điều dưỡng. Đối với hệ thống kiểm soát nội bộ, bệnh viện tiến hành cơ cấu tổ chức trên cơ sở cán bộ chuyên môn hiện có, không nên thành lập bộ phận mới.
Đẩy mạnh tin học hóa vào các hoạt động quản lý: Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho công tác quản lý toàn diện bệnh viện tốt hơn và hiệu quả.
Nhằm thực hiện cải cách bộ máy hành chính, bệnh viện đã ứng dụng tin học vào trong hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, công tác quản lý tài chính, quản lý vật tư, tài sản.
c. Tăng cường nâng cao nhận thức về tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu là một cải cách, chuyển từ cơ chế bao cấp sang cơ chế phân cấp, nâng cao trách nhiệm của chủ thể sử dụng ngân sách Nhà nước. Việc thực hiện cơ chế tài chính mới phải thay đổi cơ bản nhận thức, phương thức, nội dung thủ tục quản lý tài chính, có sự
thống nhất về nhận thức thông suốt và thường xuyên từ cán bộ lãnh đạo đến cán bộ công chức, viên chức. Chính sách đổi mới cơ chế tự chủ tài chính là đúng hướng, phù hợp với thực tế, góp phần thực hiện công cuộc đổi mới nền hành chính quốc gia nói chung và cải cách tài chính công nói riêng.
Mỗi cán bộ, công chức, lao động phải nhận thức được đầy đủ việc làm chủ, xác định trách nhiệm không phải làm cho Nhà nước, không phải tài sản của Nhà nước mà liên quan trực tiếp đến quyền lợi của mỗi cán bộ viên chức, đến sự tồn tại của đơn vị.
4.4.2.3. Tăng cường công tác quản lý tài sản công
Hiện nay, việc quản lý, sử dụng tài sản chưa có luật điều chỉnh để thực hiện; hệ thống thông tin về tài sản còn thiếu, không đồng bộ. Các trang thiết bị y tế là các tài sản có giá trị lớn, được giao cho nhiều đối tượng quản lý, sử dụng. Cán bộ, viên chức chưa thoát được tư tưởng ỷ lại vào sự bao cấp của Nhà nước, tính chủ động, tự chịu trách nhiệm trong việc sử dụng nguồn kinh phí, khai thác tài sản còn hạn chế. Trong công tác quản lý, sử dụng tài sản bệnh viện cần thực hiện tốt các nội dung sau:
Ban hành quy chế quản lý và sử dụng tài sản, phân định rõ quyền và nghĩa vụ của từng bộ phận, cá nhân đối với từng thiết bị, tài sản, trên cơ sở đó để xác định mức độ vi phạm của từng cá nhân trong đơn vị khi xảy ra sai phạm và khắc phục hậu quả của từng cá nhân. Quy trình mua sắm, sửa chữa tài sản phải được xây dựng chi tiết trong Quy chế quản lý, sử dụng tài sản và phải được thực hiện như Quy chế chi tiêu nội bộ: quy định rõ ràng và cụ thể trách nhiệm, quyền hạn của các khoa phòng, cá nhân, cơ chế thưởng, phạt, bồi thường.
Kế toán các đơn vị phải tự nghiên cứu các Luật Kế toán, Luật Ngân sách, Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước; hệ thống các văn bản, hướng dẫn để vận dụng tham mưu cho thủ trưởng đơn vị quản lý và điều hành. Bảo đảm tất cả tài sản đều có hệ thống sổ sách được kế toán tài sản trực tiếp theo dõi, giám sát, quản lý những biến động của tài sản.
Phân công cho cán bộ quản lý khoa (điều dưỡng trưởng khoa) lập sổ theo dõi chung tài sản của khoa mình, cán bộ trực tiếp sử dụng chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng và khai thác có hiệu quả máy móc thiết bị.
Mua sắm, sữa chữa tài sản phải cân đối với nhiệm vụ được giao, các thiết bị mua mới phải đảm bảo tính hiện đại nhưng phải phù hợp với người sử dụng và
kế hoạch phát triển kỹ thuật, cũng như vấn đề giá cả, vật tư, linh kiện thay thế, nguồn nguyên nhiên liệu cho hoạt động phải đa dạng, dễ bảo trì. Thực hiện đúng trình tự mua sắm, thanh lý, ghi tăng, ghi giảm tài sản.
Hàng năm, tổ chức kiểm kê tài sản, thực hiện công khai minh bạch trong quản lý, sử dụng tài sản. Thực hiện kê khai tài sản qua phần mềm quản lý tài sản của tỉnh.
4.4.2.4. Tăng cường quản lý nâng cao hiệu quả các khoản chi
Hiệu quả quản lý các khoản chi tiêu ở đơn vị thể hiện ở số chênh lệch thu lớn hơn chi sau khi đã hoàn thành các nhiệm vụ được giao, thực hiện nghĩa vụ đối với nhà nước và nộp các khoản khác theo quy định. Có chênh lệch thu lớn hơn chi, đơn vị mới có thể có kinh phí để phát triển các hoạt động sự nghiệp, trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, thực hiện các hoạt động phúc lợi. Để nâng cao hiệu quả công tác chi đòi hỏi các bệnh viện phải thực hiện tốt những nội dung sau:
Chấp hành tốt công tác lập dự toán, thanh toán, quyết toán và báo cáo tài chính. Các khoản cho cho cá nhân, khoa phòng phải có trong dự toán được duyệt. Quá trình thực hiện chi phải được giám sát chặt chẽ, tuân thủ theo đúng nguyên tắc, đúng mục đích, đúng các khoản, mục theo mục lục ngân sách Nhà nước.
Đối với các nội dung chi đã có định mức chi theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền: căn cứ vào khả năng tài chính, đơn vị có thể quyết định mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức quy định, nhưng phải đảm bảo được công bằng và khuyến khích theo mục tiêu phát triển.
Đối với một số định mức, tiêu chuẩn quy định mang tính chất chung, cần phải tuân thủ như: tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, điện thoại, Quản lý tốt công tác hội nghị, hội thảo, hạn chế các cuộc hội thảo không cần thiết, hạn chế số lượng thành viên tham gia để tránh lãng phí.
Đảm bảo chi cho con người ở mức hợp lý, tiết kiệm các khoản chi hành chính. Chi thu nhập tăng thêm ngoài lương, thực hiện phân chia cho người lao động trên cơ sở quy chế chi tiêu nội bộ, theo nguyên tắc gắn với số lượng, chất lượng và hiệu quả công tác cho người lao động, tránh cào bằng, khuyến khích được người lao động có tay nghề tốt, đóng góp nhiều cho đơn vị thì có thu nhập cao hơn. Các khoản thưởng đảm bảo đúng người, đúng việc trên cơ sở áp dụng các chế độ của Nhà nước và các quy định tại đơn vị.
Ưu tiên cho các khoản chi cho chuyên môn, đặc biệt là thuốc, các hóa chất, vật tư tiêu hao và mua sắm sửa chữa, tuy nhiên cần có định mức kỹ thuật tới từng dịch vụ, trên cơ sở đó khoán đến từng khoa phòng để khuyến khích sử dụng tiết kiệm.
Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong tất cả các hoạt động của bệnh viện.
4.4.2.5. Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ và phân phối thu nhập
Một trong những mục tiêu quan trọng của Nghị định 43/2006/NĐ-CP là trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp, nâng cao số lượng, chất lượng dịch vụ để tạo thêm nguồn thu tái đầu tư cho phát triển, cải thiện thu nhập cho người lao động. Hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bộ nhằm đạt được mục