1. NHẮC LẠI SINH LÝ THẬN
Mỗi thận gồm một triệu đơn vị thận (nephron). Mỗi đơn vị thận gồm cầu thận và ống thận (ống uốn gần, quai Henle, ống uốn xa và ống thu). Quá trình tạo thành nước tiểu xảy ra tại các đơn vị thận, gồm có :
* Quá trình lọc ở cầu thận
Nước tiểu đầu tiên qua cầu thận vẫn còn những thành phần tương tự như huyết tương, khác là không có những thành phần phân tử lớn (protein, lipid) và đường.
* Quá trình tái hấp thu ở ống thận
Khi qua ống thận, nước và một số chất được tái hấp thu hoặc thải trừ nên thành phần của nước tiểu có thay đổi :
Ở ống lượn gần có 85% Na+ được tái hấp thu vào máu, kéo theo 85% nước để giữ thăng bằng áp lực thẩm thấu, K+ được tái hấp thu gần hết.
Ở ống lượn xa, quá trình diễn ra phức tạp hơn :
− Nước được tái hấp thu một phần do hormon chống bài niệu của thùy sau tuyến yên, một phần được tái hấp thu do quá trình trao đổi ion.
− Na+ được tái hấp thu do trao đổi với H+ dưới tác dụng của men carboanhydrase, cứ một H+ được thải trừ thì một Na+ được tái hấp thu. Mặt khác hormon của vỏ thượng thận là aldosteron cũng có tác dụng trong việc tái hấp thu Na+.
− K+ được tái hấp thu gần hết ở ống lượn gần, sau đó được bài tiết một phần ở ống lượn xa do quá trình trao đổi với Na+ và tranh chấp với H+ (nghĩa là khi H+ được thải trừ nhiều thì K+ sẽ thải trừ ít và ngược lại)
Kết quả là sau khi lọc qua cầu thận, 99% nước được tái hấp thu. Muốn thuốc có tác dụng lợi tiểu cần một trong hai yếu tố chính là :
− Tăng sức lọc của cầu thận
− Giảm tái hấp thu của ống thận
Các thuốc làm tăng sức lọc của cầu thận có tác dụng lợi tiểu yếu. Các thuốc làm giảm tái hấp thu ống thận có tác dụng lợi tiểu mạnh hơn.
2. PHÂN LOẠI THUỐC LỢI TIỂU
Nhóm Thuốc
Thuốc lợi tiểu thẩm thấu Manitol, ure, glycerin, isosorbid
Thuốc lợi tiểu ức chế men CA Acetazolamid, diclorpheniramid, methazolamid Thuốc lợi tiểu thiazid Hydroclorothiazid,clorthalidon, indapamid Thuốc lợi tiểu quai Acid ethacrynic, furosemid, torasemid Thuốc lợi tiểu tiết kiệm K+ Spironolacton, triamteren, amilorid
3. MỘT SỐ THUỐC LỢI TIỂU
3.1. THUỐC LỢI TIỂU LÀM GIẢM KALI MÁU
3.1.1. THUỐC PHONG TỎA CARBONIC ANHYDRASEa) Tính chất a) Tính chất
Acetazolamid là bột kết tinh màu trắng, không mùi, không vị, rất ít tan trong nước và ethanol
• Tăng nhãn áp
• Chứng động kinh
c) Chống chỉ định
• Bệnh tim phổi mạn, các bệnh phổi mạn tính có suy hô hấp và tăng CO2 máu.
• Sơ gan và suy gan
d) Tai biến
• Gây acid huyết, tác dụng của thuốc bị giảm đi nếu dùng nhiều liều liền nhau.
• Giảm Kali máu, gây mệt mỏi, hoặc dễ xảy ra nhiễm độc khi đang điều trị bằng digitalis.
e) Chế phẩm
• Acetazolamid (Diamox, Fonurid). Viên 0.25g.
• Mỗi ngày uống 1 viên.
• Trong bệnh tăng nhãn áp, có thể uống 4 – 6 viên một ngày.
3.1.2. NHÓM THIAZIDa) Tính chất a) Tính chất
Hydrochlorothiazid là bột kết tinh màu trắng, không mùi, không tan trong nước, khó tan trong ethanol, dễ tan trong aceton và dung dịch hydroxyd.
b) Chỉ định
• Phù các loại tim, gan, thận, không dùng cho phù và tăng huyết áp khi có thai.
• Tăng huyết áp.
• Tăng calci niệu không rõ nguyên nhân dễ dẫn đến sỏi niệu
c) Chống chỉ định
• Trạng thái giảm kali máu trên bệnh nhân xơ gan
• Bệnh gout
• Suy thận, suy gan, không dung nạp sulfamid.
d) Tai biến
• Rối loạn điện giải, hạ natri và kali máu gây mệt mỏi, chán ăn, nhức đầu, buồn nôn, chuột rút.
• Tăng acid uric máu gây ra cơn đau của bệnh gout
• Làm tăng cholesterol và LDL máu
• Dị ứng thuốc
e) Chế phẩm
• Hydrochlorothiazid (Hypothiazid), viên 50 mg. Uống 25 – 100 mg/ ngày
• Chlortalidon (Hygroton), viên 25mg. Uống một lần vào buổi sáng 25 – 50mg/ ngày.
• Indapamid (Fludex, viên 2,5mg – Natrilix, viên 1,5mg)
• Một số chế phẩm phối hợp có hydroclorothiazid
Tên đặc chế Thuốc lợi tiểu tiết
kiệm kali Hydrocloro - thiazid Số lần dùng/ ngày
Aldactazin Spironolacton 25mg 25mg 1 - 4
Dyazide Triamteren 50mg 25mg 1 - 4
Maxzide Triamteren 75mg 50mg 1
Moduretic Amilorid 5mg 50mg 1 hoặc 2
3.1.3. THUỐC LỢI TIỂU TÁC DỤNG MẠNH HAY THUỐC LỢI TIỂU QUAIa) Tính chất a) Tính chất
Furosemid là bột kết tinh màu trắng, không mùi, không vị, gần như không tan trong nước, khó tan trong ethanol, ether. Tan nhiều trong dung dịch hydroxyd kiềm.
b) Chỉ định
• Như nhóm thiazid
• Dùng trong cấp cứu : Cơn phù nặng, phù phổi cấp, cơn tăng huyết áp, tăng calci huyết cấp tính.
c) Tai biến
• Mệt mỏi, chuột rút, tiền hôn mê gan, hạ huyết áp • Tăng acid uric huyết, tăng đường huyết
• Nhiễm base giảm Cl-, nhiễm base giảm K+ • Hạ Mg 2+ và Ca2+ huyết.
• Độc tính với dây VIII, gây điếc tai
d) Chế phẩm
• Viên 25 – 50 mg. Uống 50 – 200 mg/ ngày
• Ống 20ml chứa 20mg. Tiêm bắp hay tĩnh mạch 1 – 2 ống
3.2. THUỐC LỢI TIỂU GIỮ KALI MÁU3.2.1. Thuốc đối lập với Aldosteron 3.2.1. Thuốc đối lập với Aldosteron
Spironolacton (Aldacton)
3.2.2. Thuốc không đối lập với aldosterol
• Triamteren (Teriam)
• Amilorid (Modamid)
3.3. CÁC THUỐC LỢI TIỂU KHÁC
• Thuốc lợi tiểu thẩm thấu : mannitol.
• Nhóm xanthin : cafein, theobromin, theophyllin.