Kháng lợi tiểu do kích thích sự phóng thích ADH (kích thích tố kháng lợi tiểu), co đồng tử, giảm thân nhiệt.
2.1.4. Tác dụng phụ
• Gây ức chế trung tâm hô hấp làm chậm nhịp thở
• Gây nghiện sau khi dùng thuốc vài ngày tới một tuần, khi không dùng thuốc sẽ có hội chứng cai thuốc: chảy nước mũi, nước mắt, tăng thân nhiệt, giãn đồng tử, ói mửa, tiêu chảy, yếu cơ, run, rối loạn tuần hoàn – hô hấp và có thể dẫn đến tử vong.
• Gây buồn nôn, giảm nhu động ruột nên bệnh nhân bị táo bón, chán ăn.
2.1.5. Chỉ định
Các cơn đau dữ dội, cấp tính: đau hậu phẫu, đau nội tạng (sỏi mật, sỏi thận), đau do ung thư. Cần thận trọng các trường hợp đau chưa rõ nguyên nhân như đau vùng bụng (viêm ruột thừa, thủng dạ dày) vì morphin che lấp các dấu hiệu cần cho chẩn đoán bệnh.
2.1.6. Chống chỉ định
• Trẻ em dưới 5 tuổi.
• Tổn thương đầu (CO2 tích tụ gây giãn mạch não dẫn đến nguy hiểm chức năng não).
• Đau vùng bụng chưa rõ nguyên nhân.
• Suy hô hấp (hen, phù phổi).
• Bệnh gan thận mãn tính.
• Ngộ độc rượu, barbiturat, BZD, và các thuốc ức chế hô hấp.
2.1.7. Cách dùng – Liều dùng
• Dạng dùng
o Sirup 10mg/ 1ml morphin HCl.
o Viên 10, 30, 50, 100 mg morphin sulfat (Skenan® LP)
o Tiêm: 0,01g/ ml morphin HCl
• Cách dùng – Liều dùng
oLiều giảm đau: 1 – 3cg tùy bệnh nhân.
oLiều tối đa: 2cg/ lần, 5cg/ ngày.
oLiều thăm dò khởi đầu: 5 – 10mg/ lần, cách quãng 4 giờ
oNgười trên 60 tuổi và xơ gan dùng liều nhỏ hơn và cách quãng xa hơn.
• Lưu ý:
Đối với bệnh nhân đau nhiều (đau do ung thư) khi dùng morphin hoặc các thuốc giảm đau thực thể khác rất ít nguy cơ gây ức chế hô hấp hay gây nghiện (do xung động đau đã làm giảm quá trình ức chế). Liều dùng căn cứ vào đáp ứng của bệnh nhân, có thể dùng liều cao so với liều thường dùng. Không có giới hạn tối đa.
2.1.8. Bảo quản
Thuốc gây nghiện, tránh ánh sáng
2.2. PETHIDIN
Dolargan, Dolantin, Dolosal, Centragil. 2.2.1. Tính chất
Bột kết tinh trắng, không mùi, vị đắng. Dễ tan trong nước, ethanol, không tan trong ether.
Có hiệu lực giảm đau như morphin nhưng cường độ yếu hơn, cũng làm suy hô hấp và gây nghiện. Ít gây giảm tiểu tiện và táo bón. Còn có tác dụng chống co thắt cơ trơn, không gây ngủ và giảm ho.
2.2.3. Tác dụng phụ
Buồn nôn, táo bón, suy hô hấp, nghiện (xuất hiện trong điều trị 1 – 2 tuần).
2.2.4. Chỉ định
Chỉ định trị liệu như morphin, đặc biệt dùng giảm đau do co thắt cơ trơn ruột, cuống phổi, mạch máu, tử cung.
2.2.5. Chống chỉ định
• Suy hô hấp
• Đau bụng không rõ nguyên nhân
• Suy gan thận • Chấn thương sọ não. • Trẻ em dưới 30 tháng tuổi. 2.2.6. Cách dùng – liều dùng • Dạng dùng o Viên 25mg o Thuốc đạn 100mg o Ống tiêm 10mg/ 2ml • Liều dùng và cách dùng
oNgười lớn tối đa 100mg/ lần 250mg/ 24 giờ
oTiêm bắp: 100 – 200mg/ 24 giờ
oTiêm tĩnh mạch: 1 ống (10mg) pha loãng với 25ml dung dịch NaCl 0,9%
oUống: 25 – 50mg/ lần, 1- 3 lần/ ngày sau các bữa ăn.
2.2.7. Bảo quản
Thuốc gây nghiện, tránh ánh sáng.
2.3. FENTANYL
Sublimaze, Fentalnest 2.3.1. Tính chất
Dạng bột hoặc hạt trắng, tan trong 40 phần nước, 10 phần methanol, ít tan rong ethanol, ether và cloroform.
2.3.2. Tác dụng
Là chất giảm đau mạnh nhất được sử dụng (có hiệu lực gấp 100 lần morphin), tác dụng nhanh nhưng ngắn hạn, cũng làm suy hô hấp và gây nghiện.
2.3.3. Tác dụng phụ
Nhịp tim chậm, hạ huyết áp, suy hô hấp, co cứng cơ, co đồng tử, co thắt thanh quản.
2.3.4. Chỉ định
• Giảm đau an thần trong ngoại khoa: thường phối hợp với các thuốc an thần mạnh halothan, droperidol để gây mê theo phương pháp “an thần - giảm đau”.
• Giảm đau trong và sau phẫu thuật.
• Phối hợp tăng cường tác dụng thuốc mê.
2.3.5. Chống chỉ định• Suy hô hấp • Suy hô hấp • Nhược cơ • Phụ nữ có thai. • Chấn thương sọ não • Trẻ sơ sinh 2.3.6. Cách dùng – liều dùng • Dạng dùng oỐng tiêm 100μg/ 2ml, 500μg/ 10ml
oỐng tiêm phối hợp 2ml chứa 50μg fentanyl và 25mg droperidol.
• Cách dùng – Liều dùng
o Tiền mê: 50 - 100μg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
o Hỗ trợ gây mê: liều thay đổi tùy theo tiểu phẫu, trung phẫu, hoặc đại phẫu. Thường khởi đầu 1 – 20μg/ kg, tiêm lại 50 – 100μg tùy theo nhu cầu cách nhau 20 phút.
o Giảm đau sau hậu phẫu: 0,07 – 1,4μg/ kg
2.3.7. Bảo quản
Thuốc gây nghiện, tránh ánh sáng.