- Thầy thuốc đóng vai trò vận động và hỗ trợ
3. CáC BƯớC THựC HIệN ĐáNH GIá NHU CầU SứC KHOẻ
3.2.4. B−ớc 8: Phân tích các yếu tố ảnh h−ởng (nguy cơ gián tiếp) đến vấn đề sức khỏe
Yếu tố Ví dụ
Cá nhân Kiến thức; thái độ; niềm tin; giá trị xã hội; tính tự trọng; sự tự chủ; hành vi cá nhân
Xã hội Những hình mẫu; hỗ trợ xã hội; những mong muốn; chuẩn mực văn hóa Môi tr−ờng Môi tr−ờng tự nhiên; ô nhiễm; nhà ở; vấn đề giao thông; nguồn n−ớc sử dụng Dịch vụ y tế Tính sẵn có; khả năng tiếp cận; tính nhạy cảm /khả năng chấp nhận của đối
t−ợng đích
Tài chính Chi phí cho dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe; cơ chế khuyến khích tài chính cho công tác phòng bệnh
Chính trị Những cơ hội cho sự tham gia vào quá trình ra quyết định, hoạch định chính sách; các chính sách y tế và sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe.
Luật pháp Những qui định về an toàn nơi làm việc, lao động; an toàn vệ sinh thực phẩm; luật bảo vệ môi tr−ờng; qui định liên quan đến quá trình tiếp xúc những vật liệu độc hại.
(Hawe P, Degeling D, Hall J, (2003). Evaluating Health Promtion)
3.2.4. B−ớc 8: Phân tích các yếu tố ảnh h−ởng (nguy cơ gián tiếp) đến vấn đề sức khỏe khỏe
Trong b−ớc này chúng ta tiếp tục phân tích sâu hơn các yếu tố ảnh h−ởng, các yếu tố đ−ợc coi là gián tiếp góp phần gây ra vấn đề sức khỏe. Đ ây là những yếu tố nh−: thiếu điều kiện học hành; khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế; không có khả năng chi trả phí dịch vụ, thiếu sự trợ giúp xã hội...
Ví dụ: Vấn đề có thai ở đối t−ợng vị thành niên. Những yếu tố gián tiếp gây ra có thể là:
− Không sử dụng ph−ơng tiện tránh thai
− Thiếu kiến thức về sử dụng ph−ơng tiện tránh thai − Khó khăn trong việc mua ph−ơng tiện tránh thai − Giá ph−ơng tiện tránh thai cao
− Tính tự trọng thấp
− Cảm nhận tiêu cực khi sử dụng ph−ơng tiện tránh thai
− Thỏa mãn nhu cầu cá nhân về việc có một đứa con để chăm sóc, nuôi nấng Chúng ta cũng cần sắp xếp những yếu tố này theo trình tự logic của những nguyên nhân gây ra vấn đề, điều này có thể giúp chúng ta phân loại các nguyên nhân.
Đầu tiên chúng ta xác định các yếu tố đ−ợc gọi là các dấu hiệu chỉ điểm (risk marker). Các yếu tố này biểu thị nơi xảy ra vấn đề, nhóm đối t−ợng th−ờng mắc. Những yếu tố
này th−ờng không trực tiếp gây ra vấn đề. Theo ví dụ trên, yếu tố chỉ điểm của vấn đề trẻ vị thanh niên có thai là: thiếu nữ tuổi 14-17; thuộc nhóm có đời sống kinh tế -xã hội khó khăn.
Tiếp theo chúng ta xếp các yếu tố nguy cơ theo trình tự. Điều này góp phần giải thích vì sao xảy ra vấn đề. Trong ví dụ trên yếu tố nguy cơ là quan hệ tình dục nh−ng không sử dụng biện pháp tránh thai.
B−ớc thứ ba chúng ta xem xét các yếu tố gián tiếp, góp phần gây ra vấn đề. Đ ây chính là những yếu tố dẫn đến các yếu tố nguy cơ. Ví dụ các yếu tố góp phần gây ra quan hệ tình dục nh−ng không sử dụng biện pháp tránh thai là: thiếu hiểu biết, chi phí cho ph−ơng tiện tránh thai, những khó khăn khi đi mua, thái độ về sử dụng ph−ơng tiện tránh thai, muốn trở thành ng−ời mẹ...
Nhiệm vụ tiếp theo là chúng ta sắp xếp những yếu tố này vào ba nhóm chính: những yếu tố tiền đề, những yếu tố tạo điều kiện thuận lợi và những yếu tố củng cố /tăng c−ờng (đã đề cập chi tiết trong bài 2). Vì sao nên sắp xếp theo ba nhóm yếu tố nh− vậy? Bởi vì trong khi lập kế hoạch can thiệp chúng ta thấy rằng thật khó có đ−ợc sự thay đổi và duy trì hành vi mong muốn nếu chúng ta không tác động vào cả ba nhóm yếu tố này. Việc phân nhóm nguyên nhân rõ ràng sẽ giúp cho can thiệp có tính toàn diện và hiệu quả.
Ví dụ: Vấn đề có thai ở đối t−ợng vị thành niên.
Yếu tố nguy cơ: quan hệ tình dục nh−ng không sử dụng biện pháp tránh thai.
Các yếu tố gián tiếp /góp phần:
− Nhóm yếu tố tiền đề: kiến thức, thái độ về ph−ơng tiện tránh thai
− Nhóm yếu tố tạo điều kiện thuận lợi: ph−ơng tiện tránh thai có giá cao; dịch vụ cung cấp /bán ph−ơng tiện tránh thai không thuận tiện
− Nhóm yếu tố củng cố /tăng c−ờng: giá trị, niềm tin về sự có thai ở lứa tuổi này; vấn đề tài chính ở những bà mẹ trẻ độc thân
Cuối cùng chúng ta cần xem xét, lựa chọn các cơ quan, tổ chức, cộng đồng có liên quan đến việc tham gia lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch nh− thế nào.