- Thầy thuốc đóng vai trò vận động và hỗ trợ
1. KHáI NIệM Về MụC ĐíCH, MụC TIÊU
1.1. Mục đích
Theo Từ điển tiếng Việt thì mục đích là cái đích đặt ra để h−ớng tới. Mục đích th−ờng là một tuyên bố chung về những gì mà một ch−ơng trình cố gắng đạt đ−ợc. Mục đích có tính đại c−ơng, bao hàm mọi khía cạnh của ch−ơng trình và th−ờng khó có thể đo l−ờng chính xác. Để đạt đ−ợc mục đích cần phải thực hiện và đạt đ−ợc nhiều mục tiêu và th−ờng mất một thời gian dài. Mục đích của ch−ơng trình th−ờng gồm hai thành phần quan trọng là những kết quả mong muốn cuối cùng cho các đối t−ợng có liên quan.
Trong những ch−ơng trình sức khỏe, mục đích th−ờng là những mong muốn về sự cải thiện tình trạng sức khỏe cho nhóm −u tiên hoặc nhóm đối t−ợng đích. Mục đích nhằm giải quyết, thay đổi vấn đề sức khỏe đã đ−ợc phân tích ở b−ớc đánh giá nhu cầu theo h−ớng tích cực.
Ví dụ: Vấn đề sức khỏe là: Tỉ lệ suy dinh d−ỡng của trẻ em d−ới 5 tuổi là 35% tại tỉnh miền núi X vào năm 2005. Ch−ơng trình Phòng chống suy dinh d−ỡng trẻ em đ−ợc thiết kế với mục đích là giảm tối đa tỉ lệ suy dinh d−ỡng trẻ d−ới 5 tuổi nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe trẻ em của tỉnh..
1.2. Mục tiêu
Mục tiêu là điều ch−ơng trình can thiệp mong muốn đạt đ−ợc trong một thời gian xác định nào đó. Mục tiêu th−ờng đ−ợc diễn tả cụ thể hơn mục đích và đ−ợc ví nh−
chiếc cầu nối giữa những nhu cầu sức khỏe và kế hoạch can thiệp. Mục tiêu th−ờng nhằm giải quyết các yếu tố nguy cơ đã đ−ợc xác định ở b−ớc đánh giá nhu cầu. Ví dụ: yếu tố nguy cơ của ung th− phổi là hành vi hút thuốc lá, vì thế mục tiêu của ch−ơng trình "Phòng ngừa ung th− phổi" là để giảm tỉ lệ ng−ời hút thuốc. Mục tiêu th−ờng đạt đ−ợc tr−ớc mục đích. Khác với mục đích có tính khái quát, mục tiêu có tính cụ thể, đặc thù; thể hiện mức độ có thể đo l−ờng đ−ợc. Mục tiêu diễn tả những thay đổi trong nhóm −u tiên mà ch−ơng trình mong muốn đạt đ−ợc sau khi ch−ơng trình kết thúc.
Ví dụ: Mục tiêu: giảm tỉ lệ suy dinh d−ỡng ở trẻ d−ới 5 tuổi từ 30% hiện nay xuống còn 20% vào năm 2010 tại tỉnh X.
Đối với các ch−ơng trình GDSK thì các mục tiêu GDSK cụ thể chính là những mục tiêu thay đổi về kiến thức, thái độ, hành vi không lành mạnh của nhóm đối t−ợng đích sau khi ch−ơng trình hoàn thành.
Ví dụ: Kiến thức, thái độ, thực hành về nuôi d−ỡng con của các bà mẹ là các yếu tố chính ảnh h−ởng tới tình trạng suy dinh d−ỡng trẻ em, vậy mục tiêu GDSK của ch−ơng trình phòng chống suy dinh d−ỡng trẻ em là:
− Sau 6 tháng thực hiện ch−ơng trình GDSK phòng chống Suy dinh d−ỡng trẻ em d−ới 5 tuổi, 95% bà mẹ có con d−ới 5 tuổi tại tỉnh Y chuẩn bị đ−ợc bữa ăn đúng khẩu phần dinh d−ỡng.
− Trong vòng 12 tháng thực hiện ch−ơng trình, 90% các bà mẹ có con ở thời kì ăn sam tại xã A, huyện B, tỉnh C sử dụng ô vuông thức ăn để cung cấp thức ăn hàng ngày cho trẻ đúng thành phần dinh d−ỡng.
Một mục tiêu GDSK có thể chỉ nhằm làm thay đổi nhận thức, thái độ, kĩ năng hoặc thay đổi cả ba mặt đó, ví dụ:
− Đến cuối tháng 6 năm 2005, tất cả bà mẹ trong xã A nêu đ−ợc tầm quan trọng và sự cần thiết phải tiêm chủng đủ loại vaccin cho trẻ d−ới 1 tuổi theo đúng lịch quy định.
− Đến hết quí I năm 2005, tất cả các bà mẹ biết cách pha ORESOL cho con uống khi con bị tiêu chảy.
− Trong năm học 2005-2006, 100% học sinh trong tr−ờng phổ thông trung học
A không hút thuốc lá.
1.3. Tại sao phải xây dựng mục tiêu trong giáo dục sức khoẻ?
− Mục tiêu là mốc để định h−ớng các hoạt động của ch−ơng trình phải thực hiện để đạt đ−ợc. Xây dựng mục tiêu là một b−ớc quan trọng của lập kế hoạch. − Mục tiêu rõ ràng giúp ng−ời quản lí, điều hành thực hiện ch−ơng trình xác
định và cân đối nguồn lực t−ơng xứng. Mục tiêu là cơ sở để lựa chọn các chiến l−ợc, giải pháp thực hiện, và cho phép chúng ta giám sát và đánh giá quy trình cũng nh− hiệu quả của ch−ơng trình.
− Mặt khác, các nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe nói chung luôn có hạn, vì thế cũng phải cân nhắc xây dựng mục tiêu hợp lí dựa trên cơ sở nguồn lực để tăng tính khả thi và hiệu quả của ch−ơng trình.
− Trong quá trình thực hiện ch−ơng trình thì mục tiêu định h−ớng việc điều hành, theo dõi và giám sát các hoạt động và có thể điều chỉnh các hoạt động cho thích hợp. Việc đặt ra mục tiêu cụ thể sẽ kích thích và động viên những ng−ời thực hiện ch−ơng trình phấn đấu thực hiện đạt đ−ợc mục tiêu về thời gian, số l−ợng và chất l−ợng.
− Mục tiêu là cơ sở để đặt ra các chỉ số đánh giá kết quả của ch−ơng trình. Để biết ch−ơng trình thành công hay thất bại phải so sánh kết quả đạt đ−ợc với mục tiêu đã đề ra. Không có mục tiêu cũng sẽ không đánh giá đ−ợc các mức độ đạt đ−ợc của ch−ơng trình.
1.4. T−ơng quan giữa xây dựng mục đích, mục tiêu của ch−ơng trình với đánh giá nhu cầu giá nhu cầu
Mục đích ch−ơng trình sẽ nhằm giải quyết vấn đề sức khỏe đã đ−ợc xác định trong giai đoạn đánh giá nhu cầu. Mục tiêu ch−ơng trình sẽ nhằm giải quyết các yếu tố nguy cơ trực tiếp của vấn đề sức khỏe.. Mục tiêu cụ thể sẽ nhằm giải quyết các yếu tố ảnh h−ởng đến, dẫn đến yếu tố nguy cơ trực tiếp, ví dụ: thiếu kiến thức, thiếu niềm tin...
Một số ví dụ sau đây minh họa mối liên quan giữa mục đích, mục tiêu, mục tiêu cụ thể với việc phân tích vấn đề sức khỏe.
Bảng 10. Ví dụ về tiếp xúc với tia tử ngoại ở trẻ em
Vấn đề sức khỏe
Trẻ em trong tr−ờng học tiếp xúc với tia tử ngoại quá mức
Mục đích
Giảm mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời ở học sinh trong tr−ờng Yếu tố nguy cơ
(trực tiếp)
Trẻ không đội mũ khi ra
nắng Mục tiêu
Tăng tỉ lệ trẻ đội mũ khi ra nắng
Trẻ không thích đội mũ
(yếu tố tiền đề) Mục tiêu cụ thể 1
Tăng tỉ lệ trẻ thích đội mũ
Nhà tr−ờng không cung cấp mũ cho trẻ (yếu tố
tạo điều kiện thuận lợi)
Mục tiêu cụ thể 2 Cung cấp mũ miễn phí cho học sinh Những yếu tố góp phần (gián tiếp) Mũ không phải là phần thuộc trang phục bắt buộc trong tr−ờng (yếu tố
tăng c−ờng /củng cố)
Mục tiêu cụ thể 3
Bắt buộc học sinh phải đội mũ khi ra nắng
Bảng 11. Ví dụ về chấn th−ơng do tai nạn giao thông
Vấn đề sức khỏe Chấn th−ơng do tai nạn
xe máy tăng Mục đích
Giảm tỉ lệ chấn th−ơng do tai nạn xe máy Yếu tố nguy cơ
(trực tiếp)
Ng−ời điều khiển xe máy không chấp hành đúng các quy định về an toàn giao thông
Mục tiêu
Tăng tỉ lệ ng−ời điều khiển xe máy chấp hành nghiêm luật giao thông
Ng−ời điều khiển xe máy ch−a qua đào tạo kĩ năng lái xe và luật giao thông
Mục tiêu cụ thể 1
100% ng−ời điều khiển xe máy có giấy phép lái xe.
Những yếu tố góp
phần (gián tiếp) Không đội mũ bảo hiểm
khi đi xe máy Mục tiêu cụ thể 2
90% ng−ời điều khiển xe máy đội mũ bảo hiểm
1.5. Các b−ớc viết mục tiêu
Căn cứ vào các thông tin đã có và khả năng nguồn lực bao gồm cả thời gian để xây dựng mục tiêu cho các ch−ơng trình NCSK cụ thể. Khi xây dựng mục tiêu cần tham khảo ý kiến của cộng đồng và các đối tác, các cơ quan phối hợp để có thể huy động tối đa sự tham gia của cộng đồng vào ch−ơng trình và để tăng sức mạnh, tăng tính khả thi của ch−ơng trình. Xây dựng mục tiêu cần qua ba b−ớc sau:
1.5.1. B−ớc 1: Liệt kê ra các mục tiêu dự định
Sau khi xác định mục đích của ch−ơng trình là nhằm để thay đổi, giải quyết vấn đề sức khỏe, dựa theo các yếu tố nguy cơ trực tiếp, các yếu tố góp phần (nguy cơ gián tiếp) đã đ−ợc phân loại trong phần tr−ớc, chúng ta liệt kê hàng loạt các yếu tố t−ơng ứng với từng nhóm. Những yếu tố này có thể là kết quả của quá trình phân tích vấn đề trong phần đánh giá nhu cầu hoặc từ các nghiên cứu khác. Từ đó chúng ta có những tuyên bố về những mục tiêu t−ơng ứng. Chúng ta có thể minh họa b−ớc này qua ví dụ về chấn th−ơng do tai nạn giao thông nh− sau:
Bảng 12. Viết mục tiêu cho ch−ơng trình phòng ngừa tai nạn giao thông
Vấn đề sức khỏe: Chấn th−ơng do tai nạn xe máy tăng
Mục đích: Giảm tỉ lệ chấn th−ơng do tai nạn xe máy
Yếu tố nguy cơ (trực tiếp) Mục tiêu
Ng−ời điều khiển xe máy không chấp hành đúng các quy định về an toàn giao thông Chất l−ợng đ−ờng kém
Chất l−ợng đèn chiếu sáng, hệ thống chỉ dẫn kém
Mật độ ph−ơng tiện tham gia giao thông quá lớn
Tăng tỉ lệ ng−ời điều khiển xe máy chấp hành nghiêm luật giao thông
Cải thiện chất l−ợng đ−ờng
Cải thiện chất l−ợng hệ thống chiếu sáng, hệ thống chỉ dẫn
Những yếu tố góp phần (gián tiếp) Mục tiêu cụ thể
Ng−ời điều khiển xe máy ch−a qua đào tạo kĩ năng lái xe và luật giao thông
Hệ thống giám sát, xử phạt ch−a nghiêm Không sử dụng ph−ơng tiện bảo hiểm nh−: mũ bảo hiểm (xe máy), cài dây an toàn (xe ô tô)
100% ng−ời điều khiển xe máy có giấy phép lái xe.
100% các tr−ờng hợp vi phạm đ−ợc xử phạt nghiêm
Tăng x % ng−ời sử dụng xe máy đội mũ bảo hiểm; y% ng−ời lái ô tô và hành khách đeo dây an toàn
Thiếu tu bổ, nâng cấp đ−ờng Thiếu kinh phí bảo d−ỡng
Thiếu nhân lực, ph−ơng tiện duy trì chất l−ợng
Thiếu tính phối hợp, đồng bộ của các cơ quan chức năng (giao thông, cảnh sát) Phân luồng ph−ơng tiện giao thông kém
Tăng x % kinh phí nâng cấp, bảo d−ỡng đ−ờng
Tăng y % nhân lực và ph−ơng tiện duy trì bảo d−ỡng chất l−ợng đ−ờng
Phối hợp đồng bộ các ngành cảnh sát và giao thông trong quản lí hệ thống chỉ dẫn, ánh sáng
Phân luồng giao thông ở tất cả những địa điểm cần thiết.
Cần chú ý trả lời các câu hỏi:
− Ai sẽ là đối t−ợng −u tiên mà ch−ơng trình tác động? − Đối t−ợng đích cần làm gì để có hành vi lành mạnh?
− Yếu tố môi tr−ờng, xã hội nào cần tác động để tạo điều kiện thay đổi hành vi? − Cần khoảng thời gian là bao lâu để đối t−ợng đích có sự thay đổi.
− Ch−ơng trình mong muốn đối t−ợng đích thay đổi hành vi đến mức độ nào? Việc định ra mức độ thích hợp và khả thi cho thay đổi hành vi và cải thiện sức khỏe của đối t−ợng đích đòi hỏi các nhà lập kế hoạch phải xem lại mục tiêu của các ch−ơng trình quốc gia, nghiên cứu các tài liệu, báo cáo hiện có, tính đến các nguồn lực có thể huy động cho ch−ơng trình, bao gồm nguồn lực từ ngành y tế, từ cộng đồng và các tổ chức khác.
1.5.2. B−ớc 2: Xem xét lại các mục tiêu đã đ−ợc liệt kê
Có thể nhiều mục tiêu đ−ợc nêu ra, tuy nhiên cùng một lúc th−ờng không thể giải quyết đ−ợc mọi việc. Vì vậy chúng ta xem xét lại và lựa chọn các mục tiêu có thể giải quyết dựa vào những nguồn lực và thời gian hiện có nhằm cải thiện hành vi cá nhân, môi tr−ờng, các yếu tố có ảnh h−ởng tới vấn đề sức khỏe đã đ−ợc đề cập ở phần đánh giá nhu cầu và tổng quan tài liệu. Sau đó l−ợc bỏ bớt các mục tiêu ch−a giải quyết đ−ợc.
1.5.3. B−ớc 3: Chọn ra các mục tiêu có tính khả thi và điều chỉnh lại nếu cần
Chọn ra các mục tiêu chủ yếu phù hợp với thời gian, nguồn lực và phải đáp ứng việc giải quyết các yếu tố nguy cơ đã đ−ợc xác định ở b−ớc đánh giá nhu cầu và tổng
quan tài liệu. Sau khi xây dựng mục tiêu, chúng ta tiếp tục phải đ−a ra các chiến l−ợc và lập kế hoạch các hoạt động cụ thể của ch−ơng trình nhằm đạt mục tiêu.