D- Phân tích & xử lý kết quả
4.3.1Phân tích theo cấp độ bệnh nhân
30 39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi >70 tuổ
4.3.1Phân tích theo cấp độ bệnh nhân
Trước hết khi phân tích theo cấp độ bệnh nhân, chúng tơi lập bảng so sánh giữa kết quả chúng tơi với một số tác giả trong và ngồi nước như sau:
Khi xét tương quan theo bệnh nhân – bệnh nhân chỉ cần cĩ ít nhất một vị trí hẹp ≥ 50% trong bất kỳ đoạn nào trong hệ động mạch vành được xem như là cĩ hẹp động mạch vành - do giới hạn được mở rộng hơn khơng xét tương quan quá chặt chẽ như khi so sánh theo từng đoạn hoặc ít chặt chẽ hơn như khi so sánh theo từng nhánh nên trong nghiên cứu này tỉ lệ hẹp động mạch vành khi tính theo cấp độ bệnh nhân 78,1% cao hơn tỉ lệ hẹp động mạch vành khi tính theo cấp độ nhánh động mạch vành 37,5% và cao hơn tỉ lệ hẹp động mạch vành khi tính theo cấp độ đoạn là 17,3% nên kết quả khi so sánh theo cấp độ bệnh nhân, giá trị của MSCT 64 nhát cắt của chúng tơi khá cao với độ nhạy 99%, độ chính xác 87,5%, giá trị tiên đốn dương 87%, giá trị tiên đốn âm 91%. Tuy nhiên độ chuyên (độ đặc hiệu) chỉ 48%
Bảng 4.46: So sánh giá trị chẩn đốn của MSCT 64, phân tích theo bệnh nhân
Giá trị Tác giả n DT AT DG AG ĐN ĐC ĐCX GTT ĐD GTT ĐA Kaiser [54],[66] 149 96 18 19 16 86 49 76,5 84 53 Garcia [44],[54] 187 58 70 58 1 98 55 68,4 50 99 Muhlenbruch G [45] 51 44 3 3 1 97,8 50 92,1 93,6 75 Hoffmann [59] 103 56 38 7 2 97 84 91,3 89 95 Mollet[93],[95] 51 31 17 3 0 100 85 94,1 91 100 Raff[113] 70 38 27 3 2 95 90 92,8 93 93 Schuijf [124] 60 29 28 1 2 94 97 95,0 97 93 Ropers [118] 81 25 50 5 1 96 91 92,6 83 98 Jawdat A.[64] (13 NC) 875 - - - - 97,5 91 95 93,5 96,5 PT Kiên[6] 98 76 9 11 2 97 45 87 87 82 Chúng tơi 96 74 10 11 1 99 48 87,5 87 91
thấp hơn so với các nghiên cứu nước ngồi do nhĩm dân số nghiên cứu của chúng tơi cĩ tỉ lệ hẹp ĐMV cao (78,1%) so với với các nghiên cứu của tác giả nước ngồi (19 -57,5%) nên số ca âm tính thật thấp; và mặt khác, các trường hợp vơi hĩa nặng động mạch LAD đoạn gần trên MSCT đều được đánh giá là hẹp cĩ ý nghĩa, và do khả năng phân tích cịn hạn chế của các bác sĩ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh trong chẩn đốn bệnh mạch vành nên một số đoạn động mạch vành đoạn xa như: LAD dist., LCx dist., PDA, PLV khơng phát hiện hẹp trên MSCT. Tất cả các lý do trên sẽ làm số bệnh nhân khơng hẹp động mạch vành mà được MSCT 64 hẹp nặng (số ca dương tính giả) hoặc cĩ hẹp ĐMV nhưng bị bỏ sĩt trên MSCT 64 (số ca âm tính giả) sẽ cao nên làm độ chuyên (độ đặc hiệu) sẽ thấp 47,6% [89].
So sánh với kết quả nghiên cứu hồi cứu giá trị chẩn đốn của MSCT 64 động mạch vành của tác giả Phùng Trọng Kiên thì kết quả của chúng tơi cũng tương tự trừ giá trị tiên đốn âm của chúng tơi 91% cao hơn so với kết quả của tác giả này là 82% do số ca âm tính giả trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ là 1 ca trong khi đĩ trong nghiên cứu của Phùng Trọng Kiên là 2 ca [6]. Điều này cĩ thể giải thích là do tác giả này nghiên cứu hồi cứu các bệnh nhân chụp MSCT 64 nhát cắt tại một trung tâm (Trung tâm Chẩn Đốn Y Khoa Hịa hảo), khi thực hiện MSCT 64 nhát cắt động mạch vành trên một số trường hợp khơng bơm thuốc cản quang chỉ đánh giá khả năng hẹp động mạch vành qua điểm số vơi hĩa nặng nên số âm tính giả sẽ tăng; trong khi đĩ nghiên cứu tiến cứu của chúng tơi sử dụng kết quả MSCT 64 nhát cắt từ đa trung tâm (Bệnh viện Hồn Mỹ, Bệnh viện Vũ Anh, Trung tâm Chẩn Đốn Y Khoa Hịa Hảo) nên ca âm tính giả của chúng tơi thấp hơn.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương tự với một vài nghiên cứu của các tác giả nước ngồi. Theo tác giả Georg Muhlenbruch trong nghiên cứu về giá trị của MSCT 64 trên các bệnh nhân cĩ cơn đau thắt ngực điển hình thì do ảnh hưởng tần suất hẹp ĐMV cao 88% tương tự như trong nghiên cứu của chúng tơi, nên độ chuyên, độ nhạy, độ chính xác, giá trị tiên đốn dương và giá trị tiên đốn âm của MSCT64 lần lượt là 50%, 97,8%, 92,1%, 93,6%, 75% tương tự kết quả trong nghiên cứu của chúng tơi [45]. Kết quả của nghiên cứu chúng tơi cũng tương tự kết
quả của một nghiên cứu của tác giả Garcia MJ với độ nhạy, độ chuyên (độ đặc hiệu) lần luợt là 98%, 55%. Do tác giả này đánh giá giá trị chẩn đốn của MSCT trong thực hành lâm sàng thường ngày như tiêu chuẩn chọn bệnh trong nghiên cứu của chúng tơi bao gồm cả một số đoạn ĐMV khơng xác định được rõ ràng trên MSCT (mà các nghiên cứu khác loại bỏ) và được đánh giá là hẹp nặng để tránh bỏ sĩt, đặc biệt khi các đoạn đĩ là đoạn gần bị vơi hĩa nặng. Điều này làm kết quả tương tự như trong nghiên cứu của chúng tơi [44],[54].
Khi so sánh kết quả của chúng tơi với kết quả của một số tác giả nước ngồi khác (trong bảng 4.48) thì giá trị của MSCT 64 nhát cắt trong nghiên cứu chúng tơi hơi thấp hơn một ít về độ nhạy, độ chính xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm trừ độ chuyên (độ đặc hiệu) trong nghiên cứu chúng tơi chỉ cĩ 48 % thấp hơn nhiều so với kết quả nước ngồi 88% ( 84 – 97%). Điều này cĩ thể lý giải bởi các nguyên nhân sau: