- Phân loại độ nặng cơn đau thắt ngực theo Hiệp hội tim mạch Canađa (CCS)
1.7.1Một số nguyên lý chung khi chụp ĐMV chọn lọc với thuốc cản quang:
a. Nắm vững kỹ thuật chụp và ghi hình ĐMV để ghi được hình ảnh rõ nhất: khoảng cách giữa đầu đèn phát (source) và đầu đèn ghi (image intensifier) luơn cực tiểu; khoảng cách giữa đầu đèn phát và bàn bệnh nhân luơn cực đại; độ phĩng đại thích hợp; màn chắn (shutters) và màn lọc(filters ) phải được sử dụng triệt để; hạn chế di chuyển bàn trong khi chụp ĐMV.
b. Nắm vững giải phẫu ĐMV và vị trí các ĐMV trong khơng gian 3 chiều. Để dể hình dung, người ta thường xem xét hệ ĐMV nằm trên hai mặt phẳng thẳng gĩc nhau: ĐM liên thất trước cùng ĐM liên thất sau nằm trên mặt phẳng vách liên thất; trong khi đĩ ĐM mũ và ĐMV phải cùng nằm trên mặt phẳng qua các rãnh vịng van nhĩ thất.
c. Người làm thủ thuật phải hiểu rõ, nắm vững và dự đốn trước sự chuyển dịch các ĐMV khi di động đầu đèn. Một nguyên lý đơn giản nhưng rất ích lợi: ĐM liên thất trước luơn di động ngược chiều với đầu đèn ghi (image intensifier); ĐM mũ luơn di động cùng chiều với đầu đèn ghi (image intensifier).
d. Các tư thế chếch về phía đầu (cranial views) hoặc các tư thế chếch về phía chân (caudal views). Các tư thế chếch về phía đầu (cranial views) bộc lộ rõ ĐM liên thất trước, các tư thế chếch về phía chân (caudal views) bộc lộ rõ ĐM mũ.
e. Phải chụp mỗi ĐMV ở tối thiểu 2 tư thế thẳng gĩc nhau (orthogonal views) để tránh bỏ sĩt các thơng tin quan trọng của các tổn thương hẹp ĐMV lệch tâm.
f. Bệnh nhân phải hít sâu và nín thở khi chụp ở các tư thế cần hạ thấp cơ hồnh: ĐM liên thất trước đoạn gần ở tư thế chếch trước trái nghiêng về phía đầu (LAO cranial), ĐMV phải khi chụp ở tư thế chếch trước trái (LAO).
g. Bệnh nhân phải được thoải mái trong lúc chụp và can thiệp ĐMV. Hình 1.33: Tầm quan trọng của chụp ĐMV ở
tối thiểu 2 tư thế vuơng gĩc nhau để tránh bỏ sĩt các thơng tin quan trọng, đặc biệt trong hẹp ĐMV lệch tâm:
Tư thế A Hẹp 75% Tư thế B Hẹp 10 %
Các hình ảnh chụp động mạch vành trái
Hình 1.34: Tư thế chếch trước trái, nghiêng về phía đầu (LAO 50 - 600
cranial 15 - 300)
Hình 1.35: Tư thế chếch trước trái , nghiêng về phía chân (LAO 40-600
caudal 15-300 )
Hình ảnh chụp động mạch vành phải
Hình 1.38 : Các tư thế chụp ĐMV phải Hình 1.36:Tư thế chếch trước phải,
nghiêng về phía chân (RAO 15-300
caudal 15-300)
Hình 1.37 Tư thế chếch trước phải, nghiêng về phía đầu (RAO 100