D- Phân tích & xử lý kết quả
2.3 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU VÀ XỬ LÝ THỐNG KÊ
Các biến liên tục và biến nhị giá được so sánh bằng phân tích những biến trong các nhĩm và sự khác biệt giữa hai nhĩm được kiểm bằng phép kiểm Chi-bình phương. Bệnh nhân được chia vào 1 trong 2 nhĩm để phân tích đa biến. Trong phân tích đầu tiên bệnh nhân khơng cĩ bệnh mạch vành được so sánh với bệnh nhân cĩ bệnh mạch vành. Phân tích hồi qui đa biến từng bước được dùng để ước lượng giá trị chẩn đốn của từng biện pháp kinh điển trong các mơ hình chẩn đốn bệnh mạch vành. Sự tăng giá trị của từng biện pháp chẩn đốn được đánh giá bằng cách thêm
vào theo thứ tự từng mơ hình (model) một cách cân nhắc. Dấu hiệu đau thắt ngực điển hình được phân tích đầu tiên, sau đĩ với yếu tố nguy cơ tim mạch, với các dấu hiệu bệnh mạch vành trên điện tâm đồ, siêu âm tim và cuối cùng là kết quả của điện tâm đồ gắng sức.
Phân tích hồi qui đa biến được thực hiện trên 5 mơ hình kết hợp các biện pháp kinh điển: (1) lâm sàng; (2) lâm sàng và yếu tố nguy cơ tim mạch; (3) lâm sàng và yếu tố nguy cơ tim mạch và điện tâm đồ nghỉ tĩnh; (4) lâm sàng, và yếu tố nguy cơ tim mạch và điện tâm đồ nghỉ tĩnh và siêu âm tim nghỉ tĩnh; (5) lâm sàng, và yếu tố nguy cơ tim mạch và điện tâm đồ nghỉ tĩnh và siêu âm tim nghỉ tĩnh, điện tâm đồ gắng sức.
Khả năng bệnh mạch vành được uớc lượng cho từng bệnh nhân riêng lẻ trong quần thể theo thuật tốn phân tích hồi qui logic. Với một trong 5 khả năng giữa lâm sàng và các biện pháp kết hợp, ngưỡng mắc bệnh mạch vành được chọn ở mức cho phép với sai số cĩ thể được hiệu chỉnh hợp lý. Hiệu quả của 5 mơ hình (model) kết hợp được biểu thị bởi số lượng bệnh nhân được tính tốn khả năng cĩ bệnh hay khơng cĩ bệnh ở tại hay trên ngưỡng mắc bệnh mạch vành được chọn.
Khả năng tiên đốn chính xác: Sự tác động của dữ liệu lâm sàng và các biện
pháp kết hợp trên mức dự báo chính xác chung của kiểu hồi qui logic được đánh giá bằng việc chọn một ngưỡng cĩ thể xảy ra mà ở đĩ những bệnh nhân với nhiều biến được ước đốn khả năng mắc bệnh trên 50% thì sẽ được chỉ báo cĩ bệnh mạch vành, và dưới 50% sẽ được chỉ báo khơng cĩ bệnh mạch vành.
Giá trị của các tiêu chuẩn chẩn đốn: lâm sàng, điện tâm đồ, ĐTĐGS, siêu âm tim, chụp cắt lớp điện tốn MSCT 64 động mạch vành được so sánh với kết quả chụp ĐMV chọn lọc cản quang với phần mềm QCA được xem là tiêu chuẩn vàng để so sánh. Từ đĩ, chúng ta sẽ tìm ra được độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm với khoảng tin cậy 95% dựa trên tần suất dương tính thật (DT: true positive), âm tính thật (AT: true negative), dương tính giả (DG: false positive) và âm tính giả (AG: false negative).
So sánh giữa MSCT 64 và chụp ĐMV chọn lọc cản quang được phân tích ở 3 mức độ: phân tích theo đoạn (segment by segment); phân tích theo ĐMV (vessel by vessel); phân tích theo bệnh nhân (patient by patient). Phân tích theo đoạn ĐMV, phân tích theo nhánh ĐMV hoặc phân tích theo BN được đánh giá hẹp ĐMV quan trọng khi cĩ tối thiểu một tổn thương hẹp ĐMV quan trọng, khẩu kính lịng hẹp ≥ 50 %.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm thống kê STATA 10.0 trong phân tích giá trị các biện pháp kinh điển và phần mềm thống kê SPSS 16.0 trong phân tích giá trị chẩn đốn của MSCT 64 nhát cắt với giá trị P < 0,05 được xem là cĩ ý nghĩa thống kê. Phân tích thống kê trong nghiên cứu này được xử lý tại Bộ mơn Dịch tể học – Khoa Y tế cơng cộng – Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh (PGS.TS.Nguyễn Đỗ Nguyên).
Giá trị chẩn đốn của các biện pháp chẩn đốn được tính theo các cơng thức sau: Các trường hợp (+) thật được đúng Độ nhạy (Sensitivity) = __________________________________________________* 100% Tổng số ca (+) thật Các trường hợp (−) thật được đúng Độ chuyên (Specificity) = ___________________________________________________ *100% Tổng số ca (−) thật Các trường hợp (+)và (−) thật được đúng Độ chính xác (Accuracy ) = __________________________________________________ * 100% Tổng số ca nghiên cứu Tổng số ca (+) thật được đúng
Giá trị tiên đốn dương (GTTĐD) = __________________________________________ * 100 % Tổng số ca (+) thật và (+) gỉả
Tổng số ca (−) thật được đúng
Giá trị tiên đốn âm (GTTĐA) = _____________________________________________ * 100 % Tổng số ca (−) thật và (−) gỉả