D- Phân tích & xử lý kết quả
30 39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi >70 tuổ
4.1.5 Giá trị của siêu âm tim trong chẩn đốn bệnh mạch vành
Siêu âm tim 2D-TM gần đây đã trở nên quen thuộc và trở thành một biện pháp chẩn đốn thường qui, hổ trợ cho các biện pháp kinh điển khác trong đánh giá bệnh mạch vành. Mặc dù, siêu âm TM cung cấp các thơng tin rất cĩ giá trị trong việc phát hiện các rối loạn vận động vùng, nhưng siêu âm 2D sẽ tăng cường khả năng đánh giá các rối loạn vận động vùng do bệnh mạch vành. Trên lâm sàng các bác sĩ thường sử dụng thuật ngữ rối loạn vận động vùng để chẩn đốn bệnh mạch vành khi bệnh nhân cĩ một trong các dấu hiệu sau: giảm động, vơ động, loạn động, thành tim mỏng và khơng dày lên trong thì tâm thu. Trong nghiên cứu này khi phân tích dấu hiệu rối loạn vận động vùng, chúng tơi nhận thấy rằng các dấu hiệu: vơ động thành tim (akinesia), loạn động thành tim (dyskinesia), mỏng thành tim hoặc thành tim khơng dày lên trong thì tâm thu cĩ độ nhạy thấp 1,4%, 5%, 6,5% nhưng độ chuyên (độ đặc hiệu) rất cao lần lượt là 99%, 88%, 95% nên rất cĩ giá trị trong chẩn đốn
bệnh mạch vành khi cĩ các dấu hiệu này. Kết quả này tương tự kết quả chẩn đốn NMCT cấp bằng siêu âm 2D & TM trong nghiên cứu của tác giả Horowitz và cs trên 80 bệnh nhân nghi ngờ hội chứng vành cấp nhập phịng cấp cứu [60]; Nhưng khi khơng cĩ các dấu hiệu này thì khơng thể loại bỏ bệnh mạch vành vì độ nhạy (độ phát hiện) và giá trị tiên đốn âm (chẩn đốn loại trừ) của các dấu hiệu này rất thấp lần lượt khoảng 2 - 6% và 36 -38%; Cịn dấu hiệu giảm động thành tim chiếm tỉ lệ nhiều hơn với độ nhạy (độ phát hiện) 75%, nhưng độ chuyên (độ đặc hiệu) chỉ cĩ mức độ trung bình khoảng 50%. Sự đánh giá dấu hiệu giảm động thành tim trên siêu âm phụ thuộc nhiều sự quan sát chủ quan và kinh nghiệm của người bác sĩ làm siêu âm tim. Thêm vào đĩ, một yếu điểm khác nữa của siêu âm tim qua thành ngực là chất lượng hình ảnh siêu âm tim phụ thuộc nhiều yếu tố chủ quan và yếu tố khách quan như: thể tạng bệnh nhân, bệnh lý phổi đi kèm, khả năng phân giải của đầu dị siêu âm,… Do đĩ, khi gộp chung các dấu hiệu trên thành dấu hiệu rối loạn vận động vùng để phân tích hồi qui đa biến chúng tơi nhận thấy dấu hiệu rối loạn vận động vùng cĩ giá trị chẩn đốn trung bình với độ nhạy 62%, độ chuyên 58% và giá trị tiên đốn âm 48% nên khơng thể loại trừ bệnh mạch vành khi khơng cĩ dấu hiệu này. Tuy vậy, khi kết hợp với các biện pháp chẩn đốn kinh điển khác trong các mơ hình thì siêu âm tim làm tăng giá trị của mơ hình kết hợp biểu hiện qua tăng độ nhạy, độ chính xác và giá trị tiên đốn âm. So sánh với kết quả của nhiều nghiên cứu trước đĩ ở nước ngồi từ các thống kê gộp thì giá trị tiên đốn dương trong chẩn đốn thiếu máu cơ tim cấp hoặc nhồi máu cơ tim cấp của dấu hiệu rối loạn vận động vùng được báo cáo xấp xỉ 50% và khi bệnh nhân khơng cĩ các dấu hiệu của rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim ở các bệnh nhân thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính thì giá trị tiên đốn âm rất cao xấp xỉ 95 % thì kết quả của nghiên cứu chúng tơi cĩ độ nhạy cao hơn (62% so sánh với 50%) nhưng giá trị tiên đốn âm thấp hơn (48% so sánh với 95%) nên khơng thể chẩn đốn loại trừ bệnh mạch vành khi khơng cĩ dấu hiệu này như trong nghiên cứu nước ngồi trên dân số bệnh nhân hội chứng vành cấp [30],[60]. Điều này cĩ thể được lý giải là do nhĩm dân số nghiên cứu của chúng tơi hầu hết được chọn lọc một phần, được chẩn đốn và điều
trị như là bệnh mạch vành bởi các bác sĩ tuyến trước nên tỉ lệ hẹp động mạch vành trên chụp động mạch vành cản quang chiếm tỉ lệ 62,1% cao hơn so với nghiên cứu nước ngồi và nhĩm dân số nghiên cứu của chúng tơi là bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính nên độ nhạy 62% cao hơn và giá trị tiên đốn âm 48% thấp hơn so với nghiên cứu nước ngồi [30],[60].
Mặc dù rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên siêu âm tim là một bất thường hay gặp ở các bệnh nhân mạch vành trong nghiên cứu của chúng tơi nhưng nĩ khơng cĩ ý nghĩa nhiều vì độ chuyên (độ đặc hiệu) thấp dưới 50%.
Trên một dân số lớn hơn, thì siêu âm tim cĩ thể cĩ giá trị hơn, đặc biệt khi kết hợp với nghiệm pháp gắng sức bằng thuốc do biện pháp chẩn đốn này cĩ thể dùng cho các bệnh nhân khơng làm gắng sức được hoặc các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ bệnh mạch vành, điện tâm đồ bất thường nhưng giới hạn khả năng gắng sức.