D- Phân tích & xử lý kết quả
30 39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi >70 tuổ
4.3 Giá trị chẩn đốn chính xác của MSCT64 nhát cắt động mạch vành
Các báo cáo nghiên cứu gần đây đã ghi nhận rằng sự cải tiến kỹ thuật MSCT với thời gian xoay đầu đèn nhanh hơn và nhát cắt mỏng hơn trong MSCT 64 nhát cắt hiện nay đã gia tăng khả năng số đoạn ĐMV được khảo sát, tránh bỏ sĩt các đoạn động mạch vành nhỏ ở ngoại biên. Vơi hĩa nặng ĐMV và xảo ảnh do cử động sẽ làm nhịe hình ảnh ĐMV trên MSCT gây khĩ xác định chính xác mức độ hẹp động mạch vành trên MSCT 64, dẫn tới loại bỏ khoảng 2,9 % trong tất cả các bệnh nhân được khảo sát trong nghiên cứu này của chúng tơi. Kết quả này của nghiên cứu của chúng tơi cũng nằm trong giới hạn chấp nhận được khi trong nghiên cứu của các tác giả nước ngồi thì tỉ lệ loại bỏ khoảng từ 0 – 5 % [45],[64]. Cĩ lẽ do chúng tơi chọn lọc tương đối kỹ, loại ngay từ đầu những bệnh nhân cĩ bất kỳ rối loạn nhịp nào hoặc những bệnh nhân nhịp xoang nhưng chưa kiểm sốt dưới 65 nhịp/phút bằng thuốc ức chế bêta Metoprolol 50 -100 mg 1 giờ trước khi thực hiện MSCT 64 nhát cắt ĐMV. Hơn nữa, do hệ thống máy MSCT 64 nhát cắt thế hệ mới cùng tần số tim tương đối thấp trung bình dưới 65 lần/phút nên đã làm giảm tối đa xảo ảnh do cử động.
Bảng 4.44: Giá trị chẩn đốn của MSCT 4 -16 nhát cắt- So sánh với chụp động mạch vành cản quang trong một số nghiên cứu của nước ngồi
Giá trị
Tác giả BN Số (Sensitivity) Độ nhạy (Specificity) Độ chuyên
GTTĐD D GTTĐA Nieman(MSCT 4)[100],[101] 162 81-84 93-97 66-81 97-98 Achenbach(MSCT 4)[19] 64 91 84 59 98 Knez(MSCT4) 43 78 98 84 96 Vogl(MSCT4) 64 75 99 92 98 Kopp(MSCT4) 102 93 97 81 99 Giesler (MSCT4) 100 91 89 66 98 Maruyama(MSCT8) 25 90 99 93 99 Nieman(MSCT16)[100] 58 95 86 80 97 Ropers(MSCT12)[117],[118] 77 92 93 79 97
Kuettner(MSCT16)[69],[70] 60 72 97 72 97
Mollet(MSCT16)[94] 128 92 95 79 98
Trong giai đoạn ban đầu với các hệ thống MSCT từ 4 - 16 nhát cắt, giá trị chẩn đốn của MSCT 4 -16 nhát cắt với độ nhạy trung bình 86% (72 -95%), độ chuyên (độ đặc hiệu) trung bình 91% ( 84- 99%). Giá trị chẩn đốn chính xác hẹp ĐMV của MSCT mặc dù kết quả cĩ khả quan nhưng khác biệt giữa các nhà nghiên cứu khác nhau với các hệ thống máy khác nhau khá lớn. Nieman và Ropers trong nghiên cứu của mình thì kết quả độ nhạy và độ chuyên của MSCT trong bệnh mạch vành cao nhưng chỉ khảo sát những ĐMV cĩ đường kính ≥ 2 mm [101],[102],[117]. Kuettner và cs trong giai đoạn ban đầu với hệ thống máy MSCT16 nhát cắt thì khả năng chính xác bệnh mạch vành chỉ 35 % trên các bệnh nhân [70]. Các nghiên cứu gần đây hơn với hệ thống máy MSCT 16 nhát cắt cải tiến thì chỉ loại bỏ khoảng 7% các đoạn ĐMV khảo sát chủ yếu các đoạn ĐMV xa và các nhánh nhỏ [69]. Khi độ phân giải khơng gian và độ phân giải theo thời gian cải thiện với số lượng lớp cắt tăng dần từ 16 lên 64 nhát cắt, bề dày nhát cắt mỏng đi thì chất lượng hình ảnh động mạch vành trên MSCT rõ ràng hơn nhiều, các đoạn động mạch vành sẽ được quan sát chính xác hơn, các hình ảnh dương tính giả sẽ giảm đi nhiều, các tổn thương động mạch vành sẽ giảm bỏ sĩt hơn. Trong các nghiên cứu ban đầu của Leschka và Mollet sử dụng hệ thống máy MSCT 64 nhát cắt trong chẩn đốn bệnh mạch vành (tương tự trong nghiên cứu của chúng tơi), tất cả các đoạn ĐMV đều được đánh giá và phân tích đầy đủ, khơng bỏ sĩt các đoạn ĐMV nào [75],[94].
Tuy nhiên trong thực hành lâm sàng hàng ngày như trong nghiên cứu của chúng tơi, một vài đoạn ĐMV cĩ hình ảnh MSCT chất lượng trung bình do vơi hĩa nặng (được bác sĩ chẩn đốn hình ảnh đánh giá là hẹp ĐMV nặng để tránh bỏ sĩt) hoặc một vài hình ảnh MSCT khơng rõ do nhịp tim hơi nhanh hơn 65 lần/phút cũng được chấp nhận trong nghiên cứu của chúng tơi mà các nghiên cứu nước ngồi đều loại bỏ. Điều này sẽ gĩp phần lý giải nguyên nhân tại sao giá trị chẩn đốn của
MSCT 64 trong nghiên cứu của chúng tơi thấp hơn so với các nghiên cứu của nước ngồi.
Do độ phân giải khơng gian và độ phân giải theo thời gian của hệ thống chụp MSCT 64 nhát cắt trong thời gian gần đây được cải thiện đáng kể nên thời gian chụp MSCT 64 ngắn hơn, bệnh nhân nín thở ngắn hơn khoảng 10 -12 giây, nhịp tim khơng địi hỏi nghiêm ngặt phải dưới 65 nhịp/phút nên hình ảnh MSCT 64 rõ hơn, xảo ảnh giảm thiểu tối đa, hiện tượng “nhịe hình” giảm đi rất nhiều, các đoạn mạch máu nhỏ xa khơng bị bỏ sĩt, hình ảnh vơi hĩa được phân tích rõ hơn nên giá trị của MSCT 64 nhát cắt trong chẩn đốn hẹp động mạch vành trở nên chính xác hơn, ổn định hơn và khơng dao động nhiều như các nghiên cứu giai đoạn đầu với 4 -16 nhát cắt. Sau đây là kết quả của một số nghiên cứu MSCT 64 nhát cắt gần đây:
Bảng 4.45: Giá trị chẩn đốn của MSCT 64 nhát cắt- so sánh với chụp động mạch vành cản quang trong một số nghiên cứu gần đây
Gía trị Tác giả Số BN Độnhạy (Sensitivity) Độ chuyên (Specificity) GTTĐD% GTTĐA% Leschka[75] 67 100 100 100 100 Leber[72] 45 88 85 88 85 Raff[113] 70 95 90 93 93 Mollet[95][93] 51 100 92 97 100 Ropers[118] 81 96 91 83 98 Schuijf[124] 60 94 97 97 97 N/cACCURACY[88] 232 93 82 62 97
Giá trị chẩn đốn của MSCT 64 nhát cắt tăng hơn so với MSCT 4 -16 nhát cắt với độ nhạy trung bình 95% (88 – 100%), độ chuyên (độ đặc hiệu) trung bình 91% (82 -100%).
Khi chúng tơi thực hiện so sánh kết quả MSCT 64 nhát cắt trong nghiên cứu này với các nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước, chúng tơi thực hiện so sánh ở ba mức độ: phân tích theo cấp độ bệnh nhân, phân tích theo cấp độ nhánh động mạch vành, và phân tích theo cấp độ đoạn động mạch vành như sau: