- Phân loại độ nặng cơn đau thắt ngực theo Hiệp hội tim mạch Canađa (CCS)
1.5.2 Điện tâm đồ (ECG)
Trên 50% bệnh nhân cơn đau thắt ngực ổn định cĩ điện tâm đồ bình thường. Điện tâm đồ bình thường cũng khơng loại trừ bệnh mạch vành nặng [33]. Mặt khác, trong cơn đau cũng chỉ cĩ khoảng 50% bệnh nhân cĩ biểu hiện bất thường trên điện tâm đồ mà trước đĩ bình thường [48],[49]. Dấu hiệu phì đại thất trái kèm biến đổi đoạn ST –T cũng gợi ý nhiều tới bệnh mạch vành [76].
Theo tác giả Goldberger, thiếu máu cục bộ cơ tim thường ảnh hưởng sớm tới lớp nội mạc cơ tim, nên thường cĩ biểu hiện của tình trạng thiếu máu cơ tim dưới nội tâm mạc trên điện tâm đồ với đoạn ST-T chênh xuống hoặc đi ngang sau điểm J 0,06 - 0,08 giây; ngược lại nhồi máu cơ tim cấp thường ảnh hưởng nặng tới lớp thượng tâm mạc nên biểu hiện trên điện tâm đồ thường là đoạn ST–T chênh lên [50]. BN cĩ đoạn ST chênh xuống trên điện tâm đồ lúc nghỉ tĩnh thường cĩ nguy cơ bệnh mạch vành nhiều nhánh hoặc thân chung nhiều hơn BN cĩ điện tâm đồ bình thường [50],[92].
Sĩng Q bệnh lý của nhồi máu cơ tim cũ rất giá trị trong chẩn đốn bệnh mạch vành. Một số bất thường khác trên điện tâm đồ gĩp phần tăng khả năng chẩn đốn bệnh mạch vành như: rung nhĩ, blốc phân nhánh trái trước, blốc nhánh phải, blốc nhánh trái, đặc biệt càng cĩ giá trị chẩn đốn khi xuất hiện trong cơn đau. Cần chú ý ngoại trừ sĩng Q của nhồi máu cơ tim cũ, các dấu hiệu cịn lại cĩ thể do nguyên nhân khác. Cần chú ý dấu hiệu “giả” nhồi máu cơ tim của dấu hiệu sĩng Q ở chuyển đạo D III (35% người bình thường cĩ dấu hiệu này) và sĩng QS ở chuyển đạo V1,V2 [51].
Bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực thường cĩ nhịp xoang nhanh, loạn nhịp xoang chậm ít cĩ. Bất thường ST chênh lên hay chênh xuống gợi ý tổn thương nặng ĐMV. Bệnh nhân cĩ đoạn ST chênh xuống hoặc sĩng T đảo âm tính trên điện tâm đồ lúc nghỉ, dấu hiệu “giả bình thường” (pseudo-normalisation) lúc đau ngực cũng ít nhiều gợi ý bệnh mạch vành [41].
Tĩm lại, các dấu hiệu chẩn đốn bệnh mạch vành trên điện tâm đồ thường được các bác sĩ trên lâm sàng sử dụng là [14],[16],[17]:
- Biến đổi đoạn ST-T: ST chênh xuống ≥ 0,5 mm – 1mm dạng chếch xuống
hoặc nằm ngang.
- Sĩng Q hoặc QS bệnh lý của nhồi máu cơ tim cũ.
- ST chênh lên ≥ 1 mm ở chuyển đạo ngoại biên hoặc ≥ 1,5 mm ở chuyển đạo
trước ngực.
- Sĩng T dẹt hoặc đảo ngược.