D- Phân tích & xử lý kết quả
30 39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi >70 tuổ
4.2 Khả năng tiên đốn chính xác của những biện pháp chẩn đốn khơng xâm lấn kinh điểnvà các mơ hình kết hợp
Sự tác động của dữ liệu lâm sàng và các biện pháp kinh điển kết hợp trên mức dự báo chính xác chung của kiểu phân tích hồi qui logic đa biến được đánh giá bằng việc chọn một ngưỡng mà ở đĩ những bệnh nhân với nhiều biến được ước đốn khả năng mắc bệnh trên 50% thì sẽ được chỉ báo cĩ bệnh mạch vành, và dưới 50% sẽ được chỉ báo khơng cĩ bệnh mạch vành. Một bệnh sử lâm sàng chi tiết với đặc điểm cơn đau thắt ngực điển hình kết hợp với phái tính và tuổi tác cĩ thể đã nhận biết được 89% khả năng tiên đốn bệnh mạch vành đặc biệt ở nhĩm dân số cĩ khả năng mắc bệnh mạch vành cao như trong nghiên cứu của chúng tơi (62,1%); khi kết hợp dần với yếu tố nguy cơ tim mạch khác đặc biệt tuổi tác cao, phái tính nam, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá cùng đái tháo đường, tăng huyết áp và tiền sử gia đình mắc
bệnh mạch vành cũng như các dấu hiệu điển hình trên điện tâm đồ nghỉ tĩnh và siêu âm tim thường qui thì khả năng phát hiện (độ nhạy) và loại trừ (giá trị tiên đốn âm) gia tăng khơng đáng kể nhưng khả năng chẩn đốn chính xác bệnh mạch vành qua độ chuyên (độ đặc hiệu), độ chính xác gia tăng dần dần. Trong nghiên cứu này, khi chẩn đốn bệnh mạch vành chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng của đau ngực điển hình thì độ nhạy, độ chuyên (độ đặc hiệu) phát hiện chính xác bệnh mạch vành lần luợt là 89 %, 73%; khi kết hợp thêm các yếu tố nguy cơ mạch vành thì giá trị của mơ hình kết hợp lâm sàng – yếu tố nguy cơ tim mạch khơng thay đổi nhiều; khi kết hợp với dấu hiệu điện tâm đồ nghỉ tĩnh và siêu âm tim thường quy thì độ chuyên (độ đặc hiệu) tăng tới 82%, độ chính xác gần 85%, giá trị tiên đốn dương tăng tới 89% nhưng độ nhạy, giá trị tiên đốn âm khơng thay đổi nhiều dao động khoảng 89%, 80%. Khi kết hợp thêm với điện tâm đồ gắng sức thì giá trị của mơ hình kết hợp này khơng thay đổi nhiều với giá trị chẩn đốn của nghiệm pháp điện tâm đồ gắng sức thấp với tỉ số chênh (Odds ratio) chỉ cĩ 0,49 và khơng cĩ ý nghĩa thống kê. Giá trị của điện tâm đồ gắng sức chỉ cĩ ý nghĩa nhiều trong phân tầng nguy cơ bệnh mạch vành mà đã được minh chứng trong một số nghiên cứu trong và ngồi nước.
Từ phân tích hồi qui đa biến trên, chúng tơi xin mạn phép đưa ra thuật tốn đơn giản chẩn đốn bệnh mạch vành bằng các biện pháp kinh điển mà các bác sĩ tuyến cơ sở cĩ thể áp dụng để tầm sốt và phát hiện bệnh mạch vành trước khi sử dụng các biện pháp chẩn đốn bệnh mạch vành cao cấp hơn như: siêu âm tim gắng sức, xạ hình tưới máu cơ tim, chụp cắt lớp điện tốn động mạch vành đa lớp cắt (MSCT 64), MRI tim mạch.
Thuật tốn khả năng mắc bệnh mạch vành với các biện pháp kinh điển
Đau ngực khơng điển hình
/ Đau ngực khơng đặc hiệu Đau thắt ngực điển hình
YTNC ≤ 1 2,5% 43,4%
YTNC ≥ 2 8,7% 74,1%
ĐTĐ điển hình ( − ) 13,1% 81,9%