C. ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VỚI KHÁNG SINH THÍCH HỢP THEO KINH NGHIỆM
5. XUỐNG THANG VAØ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH
5.2. Thời gian điều trị ngắn hơn:
Gần đây, một số nhĩm nghiên cứu chứng minh rằng thời gian điều trị ngắn hơn với VAP cĩ thể hiệu quả trong khi đĩ giảm được việc xuất hiện kháng thuốc. Singh và cs, [80] đã sử dụng một hệ thống cho điểm để xác định bệnh nhân nghi ngờ VAP, những bệnh nhân này được điều trị kháng sinh 3 ngày, so với nhĩm thơng thường 10 – 21 ngày. Những bệnh nhân cĩ thời gian điều trị kháng sinh ngắn hơn cĩ kết quả lâm sàng tương tự nhĩm cĩ thời gian điều trị dài hơn, nhưng sau đĩ ít bội nhiễm hơn với những vi khuẩn kháng thuốc. Tương tự, Ibrahim và cs đã dùng hướng dẫn nhắm vào dược sĩ
(pharmacist-directed protocol) ở ICU để giảm sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm với những bệnh nhân nghi ngờ VAP từ 14,8 ± 8,1 ngày xuống 8,1 ± 5,1 ngày.
Mặc dù trước đây thời gian điều trị kháng sinh ở bệnh nhân VAP thường từ
định việc giải quyết các dấu hiệu và triệu chứng. Tất cả bệnh nhân đều được điều trị kháng sinh phù hợp và ghi nhận về T0 cao nhất, số lượng bạch cầu, tỷ lệ PaO2 : FiO2 và cấy bán định lượng bệnh phẩm hút phế quản từ lúc bắt đầu điều trị đến 14 ngày. VAP gây bởi Enterobacteriaceae (n = 14), P. aeruginosa
(n = 7), S. aureus (n = 6), H. influenzae
(n = 3) và S. pneumoniae (n = 1). H. influenzae và S. pneumoniae được loại sạch khỏi chất hút phế quản, trong khi đĩ Enterobacteriaceae, S. aureus và P. aeruginosa vẫn tồn tại, mặc dù in vitro nhạy cảm với kháng sinh sử dụng. Việc
cải thiện cĩ ý nghĩa được thấy ở tất cả các thơng số lâm sàng, rõ ràng nhất là
trong vịng 6 ngày
đầu sau khi bắt đầu kháng sinh. Nhiễm khuẩn mới đặc biệt với P. aeruginosa
và Enterobacteriaceae, xảy ra ở tuần thứ hai điều trị. Những dữ kiện này ủng
hộ lập luận rằng phần lớn bệnh nhân VAP điều trị kháng sinh phù hợp sẽ đáp ứng điều trị trong 6 ngày đầu và thường cĩ nhiễm vi khuẩn kháng thuốc trong tuần thứ hai, điều này thường báo trước một đợt VAP tái diễn.
Các tài liệu y văn đề nghị rằng thời gian điều trị kháng sinh phù hợp ngắn hơn đối với VAP nên được sử dụng do hiệu quả tương đương khi so sánh với thời gian điều trị dài hơn và giảm xu hướng xuất hiện kháng thuốc. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm ở châu Âu điều trị kháng sinh cho bệnh nhân VAP 8 ngày so với 15 ngày đã được trình bày tại hội nghị ATS từ 16 – 21 tháng 5 năm 2003; Seatle (WA) chứng minh hiệu quả lâm sàng tương tự ở cả
hai nhĩm nghiên cứu. Tuy nhiên nhĩm bệnh nhân với thời gian điều trị ngắn hơn cĩ nhiều ngày khơng cĩ kháng sinh hơn và sau đĩ ít xuất hiện nhiễm trùng do các vi khuẩn Gram (-) đa kháng hơn.