- Nghiên cứu của Jones RN, etal [59]với các kháng sinh chọn lọc ở các
3.2TỶ LỆ CÁC LOẠI VI KHUẨN SINH ESBL PHÁT HIỆN ĐƯỢC
56 71 Cefoperazon
3.2TỶ LỆ CÁC LOẠI VI KHUẨN SINH ESBL PHÁT HIỆN ĐƯỢC
Tỷ lệ VK sinh ESBL từ các mẫu xét nghiệm lâm sàng có sự khác nhau tùy theo Quốc gia, tùy theo từng bệnh viện. Ở VN nhiều tác giả nghiên cứu VK sinh ESBL ờ từng thời điểm khác nhau cho kết quả khác nhau.
Tại BV Chợ Rẫy TP HCM, năm 1997 có 6,3% Enterobacter spp có
ESBL, chưa phát hiện được chủng E.coli nào tiết ESBL. Đến năm 1999
Nguyễn Việt Lan và cộng sự nghiên cứu về VK đường ruột sinh ESBL tại BV Chợ Rẫy cho kết quả là 4,3% E.coli và 4,7% K. pneumoniae sinh ESBL [7]
Tại BV Nhiệt đới TP HCM đã ghi nhận ESBL ở K. pneumoniae và E.coli từ đầu những năm 1991. Sau đó tỷ lệ sinh ESBL các chủng này tăng đều hàng năm. Năm 1999 tỷ lệ sinh ESBL của K. pneumoniae là 64% và E. coli là 27%.
Từ năm 2000 - 2001, xuất hiện thêm nhiều chủng mới sinh ESBL, bao gồm
Klesbsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp, Providencia spp, P. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophla [4]. Năm 2004 Nguyễn Yến Xuân
nghiên cứu tỷ lệ VK ESBL ở các bệnh nhân được chẩn đoán NKBV là 41% [24].
Tại BV Thống Nhất (2005) và BV Bình Dân (2006) tỷ lệ các VK đường ruột sinh ESBL lần lượt là (17,8%) và (14,7%) [23].
Ở Miền Bắc nghiên cứu của Chu Thị Nga và cộng sự năm 2000 ( tại BV Việt Tiệp Hải Phòng, tỷ lệ VK sinh ESBL là 30%. [12,13 ]
Ở miền Trung , nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Huệ và cs ở BV Đa
khoa Bình Định năm 2004, tỷ lệ sinh ESBL chừng là 22%.
Một số ở nước ngoài cho thấy tỷ lệ các VK sinh ESBL cũng rất thay đổi tùy theo từng quốc gia, từng khu vực và tùy từng việc nghiên cứu . Ở Châu Âu một nghiên cứu trên 11 phòng thí nghiệm ở Hà Lan năm 1999 cho thấy chỉ có < 1% E. coli và K. Pneumonine sinh ESBL [81]. Trong khi đó ở Pháp (1998) có
đến 40%
K. Pneumonine kháng Ceftazidime . Ở Mỹ 1999, một nghiên cứu của CDC chủ
yếu trên các khoa săn sóc tăng cường, cho thấy có sự tăng đáng kể tần suất K. pneumoniae sinh ESBL, tỷ lệ thay đổi vào khoảng 12% [20]. Ở Châu Á, một
nghiên cứu cắt ngang tại 196 viện nghiên cứu ở Nhật năm 2000 chỉ dưới 0,1%
E. coli và 0,3% K. pneumoniae sinh ESBL [93]. Ở Ấn Độ năm 2000 - 2001, có
gần 60% trực khuẩn Gram (-) sinh ESBL [60 ]. Tại những quốc gia khác ở châu Á, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL cũng thay đổi từ 4,8% ở Hàn quốc, 8,5% ở Đài Loan 12%, ở Hồng Kông [54].
Các nghiên cứu trong nước cho thấy E. coli, K. pneumoniae thường
chiếm tỷ lệ cao trong các VK sinh ESBL. BV Thống Nhất K. pneumoniae
(18%), E. coli (17,7%) [23]; BV Nhiệt Đới, tỷ lệ E. coli sinh ESBL là 27,9%,
K. pneumoniae là 17,2%,
P. aeruginosa là 8,6% [24]. Nghiên cứu Mai Văn Tuấn ở BV Trung Ương Huế
(2006), E. coli (41,5%), K. pneumoniae (23,1%) và P. aeruginosa (18%) [20].
Nghiên cứu của Trần Thị Lan Phương và cs tại BV Việt Đức (7/2005 –
3/2006), E. coli (34,2%) và K. pneumoniae (39,3%) [16].
Các nghiên cứu ở các nước trên thế giới đều ghi nhận tỷ lệ cao E. coli, K. pneumoniae sinh ESBL như Thái Lan (2006)[31]: E. coli là 26,3%, K. pneumoniae là 21%, Pháp 2004 [69]: E. aerogenes đứng đầu 36,3% tiếp đến là
(18,8%), E. coli (16,2%). Thổ Nhĩ Kỳ K. pneumoniae (61,7%), P. aeruginosa(38,9%), E. coli 27,2%, Acinetobacter (12,9%), P. mirabilis (20,3%), E. aerogenes (10,8%).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, hai tác nhân gây NKBV với tỷ lệ cao nhất vẫn là Klebsiella spp (25,39%) và E. coli (16,23%) chiến tổng cộng
(41,62%) và đây cũng là 2 loại VK thường gặp nhất trong nhóm có tỷ lệ sinh ESBL tương ứng là (53,42%) và (52,3%) (bảng 9) thường gặp nhất trong nhóm có tỷ lệ ESBL đáng chú ý là Enterobacter spp (51,7%), Citrobacter spp (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(38.81%) và Proteus spp (31.75%). Riêng Providencica spp mặc dù có tỷ lệ
sinh ESBL cao (60%), nhưng vì mẫu nhỏ nên chỉ có giá trị tham khảo. Với
Acinetobacter spp và Pseudomonas spp 2 loại tác nhân gây NKBV rất được
quan tâm hiện nay vì tính đa kháng thuốc của chúng, chúng tôi phát hiện có đến 19,78% chủng Acinetobacter spp và 21,71% chủng Pseudomonas spp sinh
ESBL. Mặc dù các thí nghiệm sàng lọc và thử nghiệm xác định theo tiêu chuẩn CLSI mà chúng tôi sử dụng, theo khuyến cáo của CLSI chỉ dùng để phát hiện các VK đường ruột, nhưng nhiều tác giả trên thế giới cũng như phần lớn các nghiên cứu ở Việt Nam đều áp dụng cho các trực khuẩn Gram (-), nên kết quả của chúng tôi cũng có giá trị tham khảo nhất định. Rất tiếc là chúng tôi chưa có điều kiện sử dụng phương pháp sinh học phân tử để xác định chính xác tỷ lệ sinh ESBL của Acinetobacter spp và Pseudomonas spp tại Việt Nam.