- Các chủng K pneumoniae sinh ESBL đề kháng kháng sinh cao hơn
2. TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC HIỆN NAY CỦA CÁC LOẠI VI KHUẨN:
CÁC LOẠI KHÁNG SINH ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ
NHIỄM KHUẨN DO
S. AUREUS.
S. aureus là loại vi khuẩn thường gặp trong NKBV, nghiên cứu của
chúng tôi cho thấy vi khuẩn này chiếm đến (7,66%) trong tổng số các tác nhân gây bệnh, và đặc biệt có tỷ lệ cao trong nhiễm khuẩn máu (12,15%) và nhiễm khuẩn vết mổ–mô mềm (17,70%). Điều trị NKBV do S. aureus được nhiều y
văn thế giới đặc biệt quan tâm. Các kháng sinh thường được đề nghị sử dụng là:
- Vancomycin: Đây là thuốc được lựa chọn theo truyền thống, tuy tỷ
lệ nhạy cảm cao nhưng theo một số nghiên cứu cho thấy đã có tình trạng xuất hiện các chủng S. aureus đề kháng hoặc giảm nhạy với
Vancomycin.
- Các thuốc khác được đề nghị:
Linezolid: Một số nghiên cứu (ví dụ: Wunderink và cộng sự) cho
thấy không có sự khác biệt giữa sử dụng Linezolid và Vancomycin trong tất cả bệnh nhân viêm phổi Bệnh viện do S. aureus [92]. Một số nghiên cứu khác (ví dụ: Kollef và cộng sự)
lại nhận thấy điều trị theo kinh nghiệm với Linezolid tốt hơn Vancomycin trong các trường hợp viêm phổi bệnh viện do S. aureus [66].
Quinupristin/dalfopristin: Một số tác giả đề nghị như là một lựa
chọn khác để điều trị viêm phổi Bệnh viện do MRSA hay VRE [45, 67].
+ Tigecycline: Thuộc nhóm kháng sinh mới glycylglycine có
hoạt phổ rất rộng bao phủ vi khuẩn Gram (+), vi khuẩn Gram(- ), vi khuẩn kỵ khí, ngoại trừ Pseudomonas [51, 28].
+ Oritavancin và dalbavancin: Tác động lên tất cả vi khuẩn Gram (+), những thuốc này có tác động tương tự Vancomycin nhưng thời gian bán hủy dài hơn [ 305].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thuốc có tỷ lệ nhạy cảm cao là Linezolid (94,69%) và hai thuốc có tỷ lệ nhạy khá khác là Rifampin (84,95%) và Chloramphenicol (76,11%). Với Quinupristin/dalfopristin chúng tôi không có đĩa kháng sinh để thử, còn Tigecycline và Oritavancin và Dalbavancin là những thuốc mới chưa có trong danh mục khuyến cáo thử nghiệm của CLSI.
Từ kết quả nghiên cứu và những thông tin có được chúng tôi đề nghị như sau: Đối với S. aureus các thuốc được chọn lựa đầu tiên vẫn là Vancomycin (theo truyền thống) và Linezolid, hai thuốc này có thể thay thế nhau khi cần thiết. Hai kháng sinh khác có thể xem xét là Rifampin và Chloramphenicol, cả hai đều có tỷ lệ nhạy > 75%, đây là mức tỷ lệ nhạy có
thể chấp nhận để điều trị đơn điều trị liệu có hiệu quả lâm sàng. Tuy nhiên cần lưu ý là Rifampin thường được dùng riêng để điều trị lao, còn Chloramphenicol lại có độc tính cho hệ thống tạo máu nên cần cân nhắc trước khi sử dụng. Đối với một số thuốc khác theo nghiên cứu của các tác giả nước ngoài như Quinupristin/dalfopristin thì cần phải có nghiên cứu tác dụng của thuốc này lên các chủng S. aureus tại Việt Nam trước khi có bất cứ đề xuất nào. Riêng các
kháng sinh mới như Tigecycline, Oritavancin và Dalbavancin cần xem như là những thuốc dự phòng cho tương lai để tránh tình trạng kháng thuốc xuất hiện đối với các kháng sinh này khi chưa cần thiết phải sử dụng.
